急性百草枯中毒患者體液免疫功能的變化及意義

　　爲探讨急性百草枯中毒後對人體體液免疫功能的影響，筆者對47 例急性百草枯中毒患者血清中IgG、IgA、IgM、C3、C4 水平進行了檢測， 現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇

　　研究對象： 急性百草枯中毒(APP)患者47 例，男19 例，女28 例，年齡14～57 歲，平均(28。9 士12。5)歲。所有患者均爲口服中毒， 服毒量5～250ml，服毒至就診時間均在12h 以内，均無風濕免疫性疾病史，病程中曾應用激素治療。47 例APP患者根據預後分爲病死組21 例和存活組26 例。正常對照組30 例爲本院健康體檢者， 其中男11 例， 女19 例，年齡22～55 歲， 平均(29。4 士10。1)歲。

　　1.2 方法

　　于中毒後24h、72h 和第7 日分别采集患者靜脈血3ml，正常對照組體檢時采集靜脈血3ml，及時分離血清，置- 20℃保存，批量測定。采用美國BeckmanArray 全自動特定蛋白分析系統，速率散射比濁法檢測血清IgG、IgA、IgM、C3 和C4 含量。

　　2 結果

　　( 1) 中毒組患者血清IgG、IgA、IgM、C3、C4 均高于對照組， 存活組中毒後開始升高， 于中毒後72h 顯著升高， 7 日後仍高于對照組(P<0。05 或P<0。01)。

　　( 2) 病死組患者中毒後24h 即顯著高于對照組， 之後呈下降趨勢， 于中毒後7 天IgA、C3、C4 卻明顯低于對照組， 兩組比較均有顯著性差異(P<0。05 或P<0。01)。

　　3 讨論

　　免疫球蛋白由活化狀态的B 淋巴細胞所分泌，補體可以被抗原、抗體等激活，C3 是補體中最重要的組成部分， 組織損傷、急性炎症時升高。

　　本研究結果顯示：中毒早期(24~72h)，患者血清IgG、IgA、IgM、C3、C4 升高， 可能與下述因素有關：

　　①中毒後機體的保護性應激反應。②中毒後毒物刺激使神經内分泌免疫調節功能發生紊亂， 使免疫球蛋白合成增多。③中毒後機體微循環障礙，生理性免疫抑制功能減弱。④中毒後大量氧自由基損傷肺組織、呼吸道和消化道，使黏膜腺體分泌增加， 使血中IgA 含量增高。提示中毒患者早期體液免疫功能增強。

　　中毒後期( 7d 後) ，機體的應激反應減弱， 存活組仍可見IgG、IgA、IgM、C3 增高， 而病死組則IgA、C3、C4 下降，表現爲體液免疫功能抑制， 認爲極危重患者後期體液免疫受到抑制; 另外糖皮質激素可通過與免疫細胞上相應受體特異性結合而影響免疫功能[2]， 故與應用大劑量激素和繼發呼吸道感染也有一定關系。

　　本組結果表明中毒後體液免疫功能被激活， 病情越重，體液免疫功能被激活的程度也就越明顯， 故IgG、IgA、IgM 及C3 的水平可作爲病情輕重的參考指标之一， 動态觀察中毒患者血清體液免疫有助于預後的判斷。由于中毒患者後期免疫功能降低， 易發生各種感染， 故應預防性用抗感染藥物。