肝炎患者面對婚姻和生育

　      婚姻

　　 病毒性肝炎患者爲避免患者本人病情加重及避免對配偶的傳染，在疾病的急性期、活動期不宜結婚。肝功能正常并穩定1～2月以後，如系甲型或戊型肝炎患者可以結婚；乙型肝炎患者如血清HBsAg仍陽性，婚前應檢查其配偶，配偶肝功能正常，抗HBs陽性，可以結婚；如果乙肝血清标志物五項均爲陰性，應按0、1、6程序注射乙肝疫苗，待體内産生足夠的抗-HBs方可結婚，因爲性傳播在乙肝傳播中占非常重要的地位。

　　 生育

　　 肝炎患者的生育主要涉及二方面問題：① 使孕婦肝炎病情加重；妊娠期慢性肝炎可發展爲慢性重型肝炎，急性肝炎可發展爲急性重型肝炎。重型肝炎的發病率孕婦爲非孕婦的65.5倍，孕産婦合并病毒性肝炎死亡率高達5.4～6.6%，爲非孕婦的5.9倍。産後出血率高達6.7～10.2%。肝硬化的孕婦妊娠期易出現腹水，妊娠中、晚期可發生消化道大出血。患有病毒性肝炎的孕婦合并妊娠高血壓綜合征的也較多。②

　　 對胎兒和新生兒影響：易發生流産、胎死宮内、早産、新生兒窒息，先天性肝炎及肝炎病毒的母嬰垂直傳播。母嬰垂直傳播包括宮内傳播、産程中傳播、産後經喂養和水平傳播。根據目前資料，絕大多數母嬰傳播是在分娩過程中傳播的。調查資料證明，HBsAg及HBeAg雙陽性母親所生嬰兒中有85%成爲HBsAg攜帶者，而HBsAg陽性HBeAg陰性母親所生嬰兒中僅31%成爲帶毒者。由于新生兒免疫功能不完善，故被乙肝病毒感染後絕大多數（90%以上）可變成慢性HBsAg攜帶者。目前采用的乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗的序貫注射母嬰阻斷方法阻斷率可達90%左右。母嬰垂直傳播除乙肝病毒外，還有丙型肝炎病毒。HCV陽性的母嬰傳播率不如乙型肝炎病毒高。有報道25名抗HCV陽性母親所生新生兒，出生後6～12個月有11名新生兒抗HCV陽轉，其中有些發生臨床型丙型肝炎。目前還無可供阻斷丙型肝炎病毒母嬰傳播的疫苗。因此病毒性肝炎患者是否生育，除應考慮患者本人病情外，胎兒及新生兒的問題也應慎重考慮。一般認爲病毒性肝炎患者肝功能正常後肝細胞的病變需待半年至一年方能恢複正常，故肝炎患者比較好待肝功能正常1～2年再妊娠。慢性乙型肝炎及丙型肝炎、肝炎後肝硬化及HBsAg陽性婦女如欲妊娠，在綜合評定其近年來肝功能變化、肝髒代償能力、肝外髒器有無受損情況後，如認爲可以耐受妊娠，在嚴格醫療監測保護下，可以生育。既往無肝炎病史的HBsAg陽性婦女，雖然肝功能多次檢查正常，但實際已有部分人肝組織呈慢性活動型炎症改變，所以在妊娠前也應做全面檢查，以決定是否妊娠。HBsAg陽性母親的新生兒出生後24小時内必須注射乙肝疫苗，如系HBeAg亦陽性，還應注射乙肝免疫球蛋白，以保護嬰兒不緻成HBsAg陽性。

　　 避孕方法的選擇

　　 病毒性肝炎患者避孕應避免使用含雌、孕激素類藥物，也不應使用宮内避孕環。前者易造成肝髒解毒負擔加大或發生藥物性肝炎；後者因有子宮出血的副反應，不易與慢性肝炎患者的血小闆下降、凝血功能下降、雌激素滅活功能減退等原因造成的出血鑒别。建議使用簡便、易行、副作用小的工具避孕套避孕，此法既可達到避孕效果，還可防止配偶間的傳染。病毒性肝炎患者因肝髒對雌、孕激素代謝能力降低，常有閉經、月經延期、經量改變等表現，不易掌握排卵時間，因此避孕十分必要。