肝功能檢查指标的意義

　　肝功能檢查是診斷診斷乙型肝炎的重要指标。常用的肝功能檢查項目有丙氨酸轉氨酶(ALT)或稱谷-丙轉氨酶（GPT）、門冬氨酸轉氨酶（AST）或稱谷-草轉氨酶（GOT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽紅素（T-Bil）和直接膽紅素（D-Bil）。這些肝功能指标的正常值及其臨床意義如下。

1．ALT與AST：

　　ALT與AST主要分布在肝髒的肝細胞内。正常值均爲0－40國際單位。如果肝細胞壞死，ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細胞受損的程度相一緻，因此是目前最常用的肝功能指标。這兩種酶在肝細胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝細胞漿，AST主要分布在肝細胞漿和肝細胞的線粒體中。因此，不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎和輕型，雖有肝細胞的損傷，肝細胞的線粒體仍保持完整，故釋放入血的隻有存在于肝細胞漿内的ALT，所以，肝功能主要表現爲ALT的升高，則AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝細胞的線粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線粒體和胞漿内釋出，因而表現出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此，AST升高明顯， AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

2．ALP和GGT

　　堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統疾病時常用的指标。
堿性磷酸酶幾乎存在于機體的各個組織，但以骨骼、牙齒、肝髒、腎髒含量較多。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細胞産生，經血液到肝髒，從膽道系統排洩。因此，淤膽型肝炎和肝外梗阻時此酶明顯升高。

　　γ-谷氨酰轉肽酶在體内分布很廣，如腎、肝、胰等髒器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉肽酶主要來自肝髒，因此具有較強的特異性。肝膽系統疾病時，此酶升高。當肝炎恢複期時，ALT和AST已經恢複正常後，γ-谷氨酰轉肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作爲患者是否可恢複正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高。

3．白蛋白/球蛋白（A/G）

　　白蛋白是在肝髒制造的, 當肝功能受損時, 白蛋白産生減少, 其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體内起到營養細胞和維持血管内滲透壓的作用。當白蛋白減少時，血管内滲透壓降低，患者可出現腹水。球蛋白是機體免疫器官制造的, 當體内存在病毒等抗原（敵人）時, 機體的免疫器官就要增兵，來消滅敵人。因此，球蛋白産生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白産生減少，而同時球蛋白産生增加，造成A/G比值倒置。

　　血清白蛋白的正常值爲35－50g/L，球蛋白爲20－30 g/L，A/G比值爲1.3－2.5。

4．總膽紅素（T-Bil）和直接膽紅素（D-Bil）

　　人的紅細胞的壽命一般爲120天。紅細胞死亡後變成間接膽紅素（I-Bil），經肝髒轉化爲直接膽紅素（D-Bil），組成膽汁，排入膽道，最後經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）。上述的任何一個環節出現障礙，均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多，産生的間接膽紅素過多，肝髒不能完全把它轉化爲直接膽紅素，可以發生溶血性黃疸；當肝細胞發生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝内的膽管受壓，排洩膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，将膽道阻塞，膽汁不能順利排洩，而發生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般爲肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高爲主。

　　總膽紅素的正常值爲1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接膽紅素的正常值爲1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。