先天性尿道下裂治療的護理

　　先天性尿道下裂是泌尿生殖系統常見的先天性畸形，它以尿道發育不全、尿道外口開口于腹側爲其特征。臨床表現爲患者不能站立排尿，成年後不能有正常的和生殖能力，患者及其家屬均有很強的自卑心理，對一次手術完成治療的要求非常迫切。

　　自一九八四年以來，我們共收治各種不同類型的尿道下裂患者2000餘人次，臨床上采用不同的手術方法進行治療，治愈率達99%。由于該手術部位靠近，易造成切口污染而導緻感染，一旦感染易導緻尿瘘、尿道狹窄等并發症的發生。爲此，護理上就針對這一特點和患者的臨床表現，制定了一系列的護理措施，取得了滿意的效果。

　　1臨床資料

　　先天性尿道下裂患者2000餘人次。其中學齡前兒童600例，占總數的30%，學生1100例，占總數的55%，300例，占總數的15%。年齡最小的6個月，年齡最大的45歲。99%的患者經過治療後，再造尿道通暢，無狹窄及漏尿，陰囊外形良好，均可站立排尿。

　　2護理體會

　　2.1入院宣教

　　2.1.1患者進入病房後，護士主動和他們打招呼，并主動介紹自己的姓名，然後介紹病房的各項規章制度，介紹同病房的患者，幫助患者盡早的熟悉并适應環境，消除陌生感。

　　2.1.2囑患者保持會清潔，每日溫水坐浴。包皮過長的患者應進行包皮翻轉後徹底清洗積垢，并在龜頭表面定期應用抗生素軟膏外擦。

　　2.1.3做好衛生宣教，預防感冒，注意飲食衛生，預防消化道傳染病。

　　2.2心理護理

　　2.2.1心理護理貫穿于手術治療的全過程。患者是先天性生殖器畸形，排尿姿勢與衆不同，心理壓力很大。表現爲性格孤僻，有些患者在入院後甚至不讓醫務人員檢查其陰囊。護理過程中，對年齡小的患者要給予以特别的關懷和照顧。對于年齡較大的患者就要做到态度和藹，照顧周到，尊重其人格。對其講解手術成功的完美性，取得他們的支持與配合。

　　2.2.2患者的家屬往往表現爲擔憂、焦慮。護理過程中，對他們要耐心的解答疑問，并主動介紹手術的經過及術後護理要點，讓他們對手術有一個全面、系統的了解，消除顧慮，變被動陪住爲主動參與護理，達到協助患者順利康複的目的。

　　2.3手術前護理

　　2.3.1皮膚的準備

　　備皮的範圍一定要滿足術中消毒範圍。備皮的同時，要檢查術區的皮膚有無炎症、潰爛。一旦發現問題要立即通知醫生，待積極治療痊愈後，方可安排手術。備皮後安排患者淋浴。

　　2.3.2腸道準備

　　術前一日晚及術日晨均要做清潔灌腸。灌腸的目的是要患者在術後三至五日内控制排便。因此灌腸的液量要充足。灌腸時要注意水溫，冬季要注意保暖，防止感冒。

　　2.3.3應用抗生素

　　根據醫囑使用抗生素，注意“三查七對”及操作規範，嚴格執行無菌技術。

　　2.4手術後護理

　　2.4.1飲食護理

　　患者術後要吃無渣流食，如奶類、果汁、菜汁、肉湯、各種營養液等，要求高營養、高熱量、高蛋白、低纖維素。這樣既有利于切口的愈合，又能适當控制排便。要反複向患者及其家屬講明限制飲食的必要性。術後過早排便的危害有：排便用力，可增加切口的張力;在排便排尿中樞的控制下，常大小便一起排，可使尿液通過未完全愈合的尿道傷口，産生尿道瘘;殘餘尿液滞留于再造的尿道内，易使傷口感染;手術切口距離較近，糞便中的細菌進入到切口的深層組織易引起感染。要鼓勵患者多飲水，一個作用是維持體内水、電解質平衡，另一個作用是有利于尿路的清潔，達到内沖洗的目的。

　　2.4.2對疼痛的護理

　　術後往往會出現程度不等的疼痛。對年齡小的患兒，術後安排其家長陪住，滿足患兒的心理依賴，并讓其家長協助護理人員安撫患兒。對疼痛反應較強烈時，要根據醫囑給予鎮靜止痛藥。

　　2.4.3對引流管的護理

　　要保持引流管的通暢，防止其受壓、折疊、扭曲，一旦出現阻塞，要及時用無菌鹽水沖洗，必要時找醫生處理。注意觀察引流尿液的色澤、數量，詳細記錄。尿袋每日更換一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立時不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。

　　2.4.4對傷口的護理

　　術後5至7日傷口暴露，要求每日3次用雙氧水清洗血痂，每隔4小時用碘伏塗于切口周圍及縫線處，每晚用棉簽蘸石蠟油滴于再造尿道外口處，也可用石蠟油棉簽輕輕向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘連而增加排尿阻力。

　　2.4.5排尿護理

　　排尿前要先夾住引流管，經尿管向膀胱内注入呋喃西林100～300毫升，然後讓患者站立排尿。最初排尿時有些疼痛，要鼓勵患者勇敢面對。

　　2.4.6一般護理

　　患者術後應卧床一周，要給予必要的生活護理、皮膚護理。要保持床單清潔、幹燥。敷料一旦浸濕、污染後要及時更換。要注意翻身，防止褥瘡的發生。注意觀察陰囊腫脹程度，過度腫脹時要報告醫生，看是否有血腫發生。

　　2.5出院指導

　　2.5.1每日溫水坐浴，勤換内褲，保持會陰及外生殖器的清潔。

　　2.5.2注意保持會溫暖，防止因皮瓣遇冷收縮而導緻排尿困難。

　　2.5.3要囑患者随時注意尿線粗細的變化，如果尿線逐漸變細，并出現排尿困難時，應及時與醫院聯系。

　　2.5.4囑患者定期随訪。

　　3小結

　　先天性尿道下裂的治療較困難，臨床治療的成功率較低。完善的治療和護理體系是治療成功率提高的有效保證。通過對先天性尿道下裂患者的護理，防止或減少了并發症，保證了手術的成功率，促進了患者術後的康複，也使我們認識到：尿道下裂治療中術前良好的清潔灌腸是術後患者不需應用酊類藥物而保持5～7天不排便;術後引流尿管的通暢是保證再造尿道愈合的關健;全程治療中的心理護理是患者及家屬堅定信心、配合治療、最終完成治療的最有力的保證。