單側去上皮雙皮瓣法修補尿道下裂術後尿瘘

　　尿瘘是尿道下裂術後最常見的并發症，需手術修補。修補尿瘘的方法較多，療效不一，我科自2000年以來，采用單側去上皮雙皮瓣法修補尿瘘22例，一次修補成功率達86.4%，效果滿意，現報告如下：

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料　2000年6月～2004年8月，我科用單側去上皮雙皮瓣法修補尿道下裂術後尿瘘22例，年齡爲3～12歲，平均515歲。瘘口最大直徑6mm，最小直徑1mm。患兒帶瘘時間均超過6個月，術前18例爲1處有瘘，其中瘘口位于體15例，位于陰囊交界處3例，4例有兩處瘘口，其中5個瘘口位于體，3個瘘口位于陰囊交界處。

　　1.2　手術方法　頭縫一牽引線，從尿道口插入F8或F10氣囊尿管入膀胱。距瘘口周圍2mm作環狀切口，并向上下延長2～3mm。以切口爲中線向左右兩側各遊離一矩形皮瓣。遊離面在筋膜深部，以便取得較厚的皮瓣。皮瓣寬約5mm，遊離瘘口，用6-0Vicry1線連續縫合封閉瘘口。向皮下組織較厚的一側矩形皮瓣内注入生理鹽水(便于去除上皮)，去除皮瓣的上皮保留筋膜，将遊離的筋膜拉至瘘口對側覆蓋瘘口，并與瘘口周圍組織縫合。将另一側皮瓣向對側推移，重疊覆蓋于另一側筋膜上，并與去除上皮的皮瓣創緣縫合，加壓包紮創面。術後5d去除敷料，每天用酪合碘輕輕擦洗傷口後塗以紅黴素眼膏，10d拔除尿管，自行排尿。

　　1.3　結果　本組22例手術**修補19例，成功率86.4%，拔除尿管後，能順利排尿，瘘口愈合良好。1例術後瘘口處有輕微滲尿，1月後自愈。3例(共4個瘘口)失敗，尿瘘複發，1例出現尿道狹窄，排尿困難，經尿道擴張後好轉。

　　2　讨論

　　尿瘘是尿道成形術後最多發的合并症，發生率爲10.0%～25.0%，即使術者技術熟練，其發生率也在5.0%～10.0%，主要原因是做尿道成形術的材料血液供應差，局部組織缺血、壞死、感染。也有因爲尿道狹窄、尿液引流不暢增加了切口張力，使成形的尿道裂開，形成尿瘘。小兒皮膚細嫩、筋膜層較薄，是尿瘘發生的潛在因素。大部分尿瘘在術後拔除尿管後第一次排尿即可發現，也有的小瘘發現較晚或繼發于尿道狹窄。修補尿瘘前如有尿道狹窄，應先處理，尿瘘的修補時機應在術後6個月以上，局部皮膚瘢痕軟化，血液供應重建後再修複，而且小尿瘘尚有自愈的可能。此外，瘘口周圍無炎症表現，近期無膀胱尿道急性感染症狀，也是修補尿瘘的基本條件。修補尿瘘的方法多種多樣，總的要求是瘘口内、外的上皮要彼此對齊，縫線宜少，打結不宜過緊，保證瘘口組織良好，手術操作熟練精細。但提高成功率的關鍵在于尿道上皮及皮膚的縫合口應錯開，使兩者不在同一斷面;用盡量多的皮下組織以隔開瘘口内外上皮。早年采用的縫合尿道上皮、皮下及皮膚三層的修補法，因其所能獲取的皮下組織較少，不能将瘘口内外縫合口充分隔離開，且三層縫合在同一斷面，所以修複成功率低，因而被摒棄。而單側去上皮雙皮瓣法改良了這些不利因素。此法的特點是一側皮瓣去除上皮後可獲得較寬大肥厚的筋膜層覆蓋于瘘口上，将瘘口的内外縫合口完全隔開，而外層皮膚再次重疊覆蓋于筋膜層上，且三層縫合口均不在同一斷面上，最大限度的交錯分開，防止一層感染影響另一層縫線裂開。此外，所取的兩皮瓣基底寬、血運好，不會出現缺血、壞死，有利于傷口愈合。單側去上皮雙皮瓣法的這些特點決定了手術成功率的提高。由于此法所取得的皮瓣較寬大，所以适用範圍較廣。