拱形護理架在尿道下裂術後護理中的應用

　　尿道下裂是男性小兒常見的泌尿系統先天性疾病，主要通過手術治療，手術要求伸直及糾正尿道開口異位從而達到排尿及外觀接近正常，同時不影響成年後勃起功能。針對尿道下裂矯正術後常發生尿道支架管和受到磨擦的現象，采取相應護理措施，借助護理器材，改進護理方法。自2001年1月至2004年10月我們采用自行研制的拱形護理架對尿道下裂矯正術後輔助護理，取得良好效果，現報道如下。

　　1　臨床資料

　　一般資料：本組100例。年齡2～18歲，平均年齡8.5歲。尿道下裂類型：頭型45例，型30例，陰囊型16例，會陰型9例。Ⅰ、Ⅱ期手術89例，再次手術11例。本組患者均爲尿道下裂矯正術後，均留置尿道支架管和膀胱造瘘管。

　　2　方　法

　　2.1　将此100例尿道下裂矯正術患者随機分爲拱形架護理組(50例)及常規護理組(50例)兩組，常規護理組采用常規尿道下裂矯正術後常規護理，拱形架護理組在常規護理的基礎上，采用自行設計制作的拱形護理架作爲離被護理架，置于尿道下裂矯正術後患孩的病床上，進行術後護理，比較兩組患者的手術後尿瘘、尿道狹窄、疼痛、排尿無力、手術後感染發生率及住院時間。

　　2.2　拱形護理架的制作：材料選取直徑0.8cm的不鏽鋼條，焊接成長46cm，半圓寬54cm，高33cm，頂端形成田字格半弧度寬架，置于病床上剛好兩邊各留有18cm空間便于護理操作。

　　2.3　使用步驟：拱形護理架置于患孩病床上，位置恰好置在臍以下，使會置于護理架的保護下，将被複蓋其上，護理架起到支撐作用，棉被視天氣冷暖适當增減，常規行傷口及引流管護理，雙下肢可适當活動。

　　2.4　統計學分析：計量資料用配對t檢驗，率的比較用X2檢驗

　　3　讨　論

　　對比可見，使用拱形護理架支撐棉被進行護理，較之直接常規護理，大大降低并發症和感染，明顯縮短住院時間，加快身體恢複。尿道下裂術後外觀是患者及家長所擔心的重點，它直接影響着患者能否融合社會，能否在公共場所和其他人一樣正常生活，并可能影響着患者的精神心理健康甚至性功能。因此，基礎護理措施的落實不可忽視，生命體征監測，飲食護理。患者一般卧床時間較長，易引起大便秘結，導緻出血；尿道外口分泌物，容易污染傷口，如何保持局部皮膚清潔；伸直，保證傷口血運，引流暢通，防止膀胱造瘘管扭曲，阻塞，以及傷口換藥等護理措施對促進傷口愈合，手術的成功與否有很大的影響。通過對這些護理措施落實觀察以及分析，我們認爲：小兒尿道下裂矯正術後出現的問題，主要是小兒缺乏成年人的自控能力，在不同狀态下容易出現意想不到的問題，曾多次發生過患孩術後被被褥磨擦小的并發症，尿道支架管移位。小孩怕羞，将棉被捂緊不讓護士換藥、清潔消毒。安全護理的不完善增加患孩的痛苦，影響住院時間，增加家庭負擔。因此，安全護理工作的完善能夠有效提高手術成功率。提出尿道下裂術後使用拱形護理架的實用性。爲了從根本上解決尿道下裂術後的護理工作實際問題，經過多次探索，我們設計了拱形護理架，并經過測試，臨床反複使用，認爲拱形護理架具有科學性及實用價值，包括：①取材方便，操作簡單，可重複使用，無需特殊材料，經濟有效；②滿足小孩特殊心理需求，減輕痛苦，促進康複，使患孩愉快度過卧床期；③便于傷口觀察和護理換藥、尿道口消毒和保護各種管道通暢，患孩子保暖，防受涼感冒；④防止傷口磨擦，減少并發症；⑤方便患兒術後的下肢活動，下半身既保暖又透氣；⑥所用材料無味、無毒，符合環保要求，資源利用率高，使用效果好。值得推廣應用。