股骨頭壞死的病因

　　股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病直到本世紀初才被醫務工作者所認識。

　　股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較複雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的緻病因素如下：

　　①創傷導緻股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髋關節脫位、髋關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環的代償能力。

　　②藥物導緻股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導緻了激素在機體内的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認爲股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與敷素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。

　　③酒精刺激導緻股骨頭壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體内的蓄積，導緻血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現爲酒後加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。

　　④風、寒、濕導緻股骨頭壞死。臨床表現爲髋關節疼痛、寒濕爲甚、下蹲困難。

　　⑤肝腎虧虛導緻股骨頭壞死。表現爲全身消瘦、面黃、陽痿、早洩、多夢、遺精、乏力等。

　　⑥骨質疏松導緻骨壞死。臨床表現爲下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。

　　⑦扁平髋導緻骨壞死。臨床表現爲行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　　⑧骨髓異常增生導緻骨壞死。表現爲患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。

　　⑨骨結核合并骨壞死。表現爲結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

　　⑩手術後骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。

　　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?

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　　在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導緻骨細胞缺血、變性、壞死。

　　提示：早期信号

　　(1)髋病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血症狀的主要表現，因其“遠”離髋關節常被忽視，易被誤診關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關的放射症狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。

　　(2)3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿内偵痛，幾天後轉爲髋痛，後引起跛行，體溫不高和低熱，髋關節有壓痛，患髋維持于微屈、内收位，髋關節内旋、外展活動明顯受限，患側髋關節照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。

　　(3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑症等)使用藥物治療的患者，可使成骨細胞的骨膠質合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變，影9向鈣從腸道的吸收，發生骨質疏松，外傷後可發生骨骼的細微骨折，對抗力減低，引起骨質壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管，血運受阻可導緻骨壞死，若發生在股骨頭則爲股骨頭壞死。當你發現走路時跛行，休息後減輕，下坐時有髋部不适或酸困感覺時，多數提示應警惕本病。

　　(4)長期過量飲酒後出現的高血脂症，目前日益增多。據統計，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會出現血中遊離脂酸升高，能夠發生骨内血管栓塞，最後導緻骨壞死。早期感覺髋膝痛，以夜間或勞累後尤甚，有時覺大腿内側或膝關節痛，多診爲風濕病。這種異常感覺，就是早期"髋關節冠心病"，延誤治療會造成難以補救的殘疾後遺症。

　　(5)無聲的疾病。指骨組織細胞減少，起負荷作用的髋骨質結構疏松，骨的物理強度減弱，因反複發生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，數年後才有症狀發生，故稱爲“無聲的疾病”。城市老年人發病率高于農村老年人。髋關節易發，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發現，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異常現象，提示“髋關節冠心病”即将發生。預防勝于治療。注意在飲食中補充足夠的蛋白質、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對強筋壯骨有奇效。

　　根據肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度，[[>>>>>>各期股骨頭壞死後遺症]]