股骨頭壞死的危險因素

　　股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病直到本世紀初才被醫務工作者所認識。


　　避免或減少負重是股骨頭壞死治療中的關鍵，其原因有三：

　　(1)股骨頭的機械強度是由骨小梁系統來維持的，股骨頭頸處的骨小梁的重建和修複創造條件，才能使股骨頭保持完整外形而不塌陷或不進一步塌陷。

　　(2)股骨頭的骨軟骨的彈性緩沖抵抗力和維持關節間潤滑的作用。Ⅲ期以上的患者，骨軟骨昀已壞死和消失，隻有避免負重才能減少股骨頭和髋臼之間的磨擦，有利于骨軟骨的修複。

　　(3)靜脈瘀阻與骨内壓升高是造成頭壞死的主要病機，減少負重就可以減輕靜脈瘀阻，減少骨内及關節腔壓力，并促進骨修複。

　　減少負重是治療股骨頭壞死過程中的一項重要原則。通常可采用拐杖、手杖、輪椅、三輪自行車等，也可采用股骨頭内支架和外支架。雙側壞死可用輪椅和三輪車，也可用雙拐，單側壞死可用單拐、手杖和内外支架。壞死範圍小或經治療修複後，短距離行走可以使用手杖。

　　有些病員對股骨頭壞死治療過程中的減少負重的認識不夠，棄拐過早，造成病情恢複延誤甚至病情反複。如本院病例石 某，女，42歲，雙側股骨頭壞死，于本院行系統治療一個月，症狀全部消失，關節活動度基本正常，出院後三個月自行棄拐。出院第四個月因棄拐過早造成症狀反複，股三角飽滿，關節腔積液，再入院行系統治療20天後病情方穩定。告戒股骨頭壞死病員一定正确認識減少負重的重要性 。


　　貼示：分期

　　Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現輕微髋痛，負重時加重。查體：髋關節活動受限，以内旋活動受限最早出現，強力内旋時髋關節疼痛加重。X線顯示：可爲陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。

　　Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床症狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。

　　Ⅲ期(移行期)臨床症狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以内，關節間隙輕度變窄。

　　Ⅳ期(塌陷期)臨床症狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。

　　Ⅴ期(骨關節炎期)臨床症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髋關節半脫位。正确的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髋至90°外展位髋關節片。

　　根據肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度[[>>>>>>各期股骨頭壞死後遺症]]

　　[[編輯推薦：股骨頭壞死容易被誤診]]