什麽是股骨頭缺血性壞死

　　股骨頭缺血性壞死或非外傷性股骨頭缺血性壞死可并發于多種内外科。本病的發病機制還未完全了解，可以認爲下列是股骨頭缺血壞死發病有關的高危因素。

　　1．腎上腺皮質功能亢進或外源性皮質增多臨床上常見到系統性紅斑狼瘡、牛皮癬、重型支氣管哮喘等病人因長期或間斷大劑量使用腎上腺皮質（以下簡稱）而發生股骨頭缺血性壞死。很難确定應用劑量及時間與發病的關系。有應用史者占女性病人的30%--50%，約50%爲雙側性，預後最差，尤以紅斑狼瘡爲甚。

　　2．酗酒長期酗酒者股骨頭缺血性壞死的發生率在10%-20%之間。這些病人中，胰腺炎、脂肪肝、營養不良及忽略的外傷的發生率較高。

　　3．減壓病（潛水病）McCallum對工作者進行普查，發現的發病率爲20%，以後又在海軍潛水員及采集貝類動物潛水員中發現本病。深水工作時，潛水員吸入壓縮空氣後，其血液及組織中含有高濃度氮。當潛水員快速上浮而迅速減壓時，機體中的氮溶解度迅速降低并釋出而成遊離氮。又因氮易溶于脂肪，故易積聚在富有脂肪的骨組織内，造成髓内血管内外阻塞而導緻骨缺血壞死。同樣，高空飛行員從正常大氣壓迅速上升至低氧環境時，亦可産生類似情況。

　　4．高歇病本病又稱腦苷脂病，系類脂質代謝紊亂性，爲常染色體隐性遺傳。主要是網狀細胞内有大量腦苷脂的積儲而形成高歇細胞擠壓髓内毛細血管，使髓内血供減少或阻斷，骨小梁壞死、吸收。骨骼病變可見于股骨下端。全身症狀有肝脾腫大，皮膚色素沉着，球結膜出現黃斑等。

　　5．鐮形細胞病是因紅細胞結構異常所引起的一種遺傳性異常血紅蛋白症，多見于黑人，以尼日利亞和幾内亞發病率爲最高，女性多見，起病年齡多在11-15歲。紅細胞變成鐮刀形、長半月形或其他畸形，失去正常紅細胞的柔韌性和變形性以緻無法通過血管和血管窦交界處，導緻血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纖維化，髓腔變窄，骨梗死等而出現廣泛和硬化。缺血壞死病變亦可累及肱骨頭，椎體及長骨。

　　6．放射治療女性宮頸癌進行放療時，盆腔附近爲多次放射集中區。大劑量照射除能直接殺傷骨髓細胞和骨細胞外，還能引起骨内動脈炎，後期出現管腔狹窄或閉塞而導緻股骨頭缺血壞死。

　　股骨頭缺血性壞死還可見于痛風、庫欣綜合征。軟骨營養不良、鐵中毒糖尿病、粘多糖代謝病、胰腺炎、血友病、燒傷、妊娠、赭黃病、慢性腎病、血管硬化、紅細胞增多症、閉塞性脈管炎、甲狀腺功能減退等。

　　發病機制

　　引起股骨頭壞死的原因很多，一般可分爲創傷性和非創傷性兩大類，創傷性的如股骨頸骨折、髋關節脫位、髋部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運，從而導緻股骨頭缺血壞死；非創傷性者誘發的因素較多 ，而且多數疾病與其發病機制尚不肯定，還有的連病因也不清，稱特發性股骨缺血壞死。常見的誘發因素有：大量應用激素、長期酗酒、腎髒移植、慢性肝病、潛水病、鐮狀細胞性貧血、胰腺炎、高血脂、痛風、放射病、動脈硬化等血管狹窄疾患、膠原性疾病等等。 至于一些特發性病例的真正發病機制，尚未完全了解。

　　疾病檢查

　　早期腹股溝韌帶下壓痛，髋内收、外展痛，"4"字試驗陽性；到晚期則各方活動皆受限，Thomas征陽性，重者肢體縮短，并出現半脫位征。

　　X線應照雙髋内旋150~200前後位，及屈髋外展各900蛙式(Lauenstein)位及側位片，可從兩個角度上觀察壞死區大小及位置。症狀之初X線片無改變，6~8個月後開始出現骨質稀疏及密度不均，以後軟骨下區出現囊樣變及新月征，股骨頭負重區軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點片狀低密度區；病變進一步加重，負重區軟骨下出現碎裂、塌陷，後期全部或部分區域出現不均勻的硬化、嚴重塌陷，股骨頭不規則扁平，關節間隙狹窄，呈半脫位，Shenton線不連續。

　　CT、MRI可較早地發現病變，并可在各種斷層上觀察壞死部位，但費用貴且無特異性，可供X線後的補充檢查。

　　食療方法

　　苡米粥：薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将苡米、木瓜洗淨後，倒入小鍋内，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥爛，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，适用于關節重者，活動不利等以濕弊爲著的股骨頭缺血性壞死。

　　芪蛇湯：黃芪60g，蛇肉1000g，續斷10g，生姜15g，熟豬肉30g，料酒、胡椒粉、鹽、蔥白各适量。先将蛇斬去頭尾，剝去内髒洗淨，切成片；黃芪、續斷用冷水洗去浮灰雜質，再用淨冷水浸泡1小時。鐵鍋燒熱，倒入豬油30g，油沸後倒入蛇炒，烹入料酒，然後将蛇肉倒入沙鍋，加入姜片、蔥白及鹽，用小火炖1小時，加入胡椒粉，揀去蔥姜即可。佐餐食用。有補肝腎，益氣血，袪風濕之功，适用于骨壞死之骨節疼痛。

　　紅杞田七雞：肥母雞1隻，枸杞15g，三七10g，精瘦肉100g，小白菜心250g，面粉150g，黃酒、蔥白各30g，姜、味精、胡椒粉、鹽各适量。先将雞宰殺後退淨毛雜，除去内髒，斬去爪，沖洗幹淨；枸杞洗淨；三七分成兩份，一份研末，一份上籠蒸軟後，切成薄片；豬肉斬成茸；小白菜洗浄，用沸水燙後斬碎；面粉用水調和，揉成包餃子的面團；蔥、姜洗淨後，蔥少許切成細末，其餘切成段，姜切成大片，碎塊搗成姜汁。将雞先放入沸水鍋氽一下，撈出，用涼水沖洗後，瀝幹水份，然後把枸杞、三七、姜片、蔥塞入雞腹，把雞放入搪瓷碗内；放清湯，加胡椒粉、黃酒，再把三七粉撒在雞脯上，用濕棉紙封嚴碗口，用武火上籠蒸約2小時。雞上籠1小時後，便可将豬肉茸加鹽、胡椒粉、黃酒、姜汁和少許清水攪勻成餡，再加小白菜和勻。面團揪成20個小劑子，擀皮後，放肉餡，包成小餃子。待雞熟時，另起鍋放入清水，燒沸，放入餃子，下鍋煮熟。同時取出雞、揭去紙，加味精調好味，将雞湯、餃子盛入碗内即可。佐餐食用。有補肝益腎，散瘀活血，消腫定痛之功，适用于股骨頭缺血性壞死。

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