妊娠期肝髒的生理變化

　　2.5 血清堿性磷酸酶(ALP) ALP在肝髒中主要分布在肝細胞膜和毛細膽管的微絨毛上，當膽汁排除有障礙、毛細膽管内壓亢進時，即可誘導大量制造ALP;此外，來自骨、腸、腎、胎盤等處的ALP也随膽汁一起排洩。孕婦血清ALP自妊娠3周開始輕度升高，妊娠晚期可達非孕時2倍。其升高系由胎盤産生的一種堿性磷酸酶同工酶(ALP4)所緻，在産後即恢複正常。在骨骼疾病時，由于骨性ALP生成亢進，癌症病人在癌組織中有胎盤性ALP的生成，故血清ALP也可升高。

　　2.6 亮氨酸氨基肽酶(LAP) LAP爲水解肽鏈的酶類，主要存在于肝細胞和膽管上皮中。由于妊娠孕婦胎盤合成該酶升高，因此妊娠2O周以後血清LAP逐漸升高，30-40周明顯升高。

　　2.7 乳酸脫氫酶(LD) LD是糖酵解途徑中一種重要的酶，幾乎存在于所有組織中。妊娠晚期血清LD水平随孕周增加而顯著升高l3 。妊娠期血容量增加，孕婦及胎兒代謝産物增多，使心、肝、腎等髒器負荷加重，孕婦基礎代謝率和能量消耗增多等因素均可能與LD活性升高有關。

　　2-8 甲胎蛋白(AFP)和7一谷氨酰轉酞酶(GGT) AFP多在正常範圍，少數在妊娠晚期升高，産後很快恢複正常。其改變系胎兒肝髒和卵黃囊生成AFP增加所緻。GGT主要存在于肝細胞漿線粒體和毛細膽管内皮中。潘永苗等l3一發現妊娠中期和晚期GGT較非孕婦女顯著降低。另有研究發現：妊娠晚期合并肝炎患者GGT活性低于妊娠早期合并肝炎者，在口服避孕藥婦女中同樣可觀察到降低現象，甚至在妊娠中、晚期發生肝膽管疾病時其變化也不明顯 推測可能與體内高水平甾體激素的抑制作用以及血液稀釋有關，這使血清GGT不能成爲診斷妊娠期肝髒疾病的一個敏感指标。

　　2.9 5’.核苷酸酶血清5’.核苷酸酶活性在妊娠中期輕度升高，在妊娠晚期顯著上升-2一。

　　2.10 膽汁酸(TBA) 正常妊娠期間可能存在生理性膽汁淤積。血清膽汁酸和遊離膽紅素有随孕周逐漸升高的趨勢，但多在正常範圍内，提示正常妊娠肝髒膽汁分泌可能受一定影響，但因血液稀釋使其血清濃度保持正常而無黃疸等臨床症狀一6。

　　2.1l 凝血功能檢查妊娠晚期時血漿纖維蛋白原較非孕時增加50%，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、X增加。凝血酶原時間正常。

　　2.12 磺溴酞鈉(BSP)試驗 非孕時45rain潴留率<0.05，妊娠晚期潴留率增多達0.10～　　0.15，BSP不通過胎盤，其排洩減慢原因可能于肝髒血流量相對不足有關。

　　BSP試驗對急性肝炎的診斷有幫助，且較其它肝功能改變爲早。

　　2.13 雌激素孕期産生多量内源性雌激素，均須在肝内滅活。妊娠期間可見肝掌和蜘蛛痣。

　　綜上所述，了解妊娠期肝髒的生理變化，有助于做好孕期保健工作，對患有器質性疾病的孕婦，應根據妊娠期間所發生的變化，考慮能否承擔妊娠，爲防止病情惡化應盡早采取積極措施。