妊娠期身體各系統變化

　　1 . 血液的變化 ; 孕婦的血液比非孕期婦女增加約兩公升( 2 0 0 0 m l ) , 這些血液是供應胎兒所需的氧氣和養份。自孕 6 周起, 母體血容量開始增多, 孕3 2 - 3 4 周時達高峰, 血容量增加包括血漿與紅細胞的增加, 但骨髓 則不斷産生紅細胞, 紅細胞主要成份血紅素含有鐵質, 爲了制造妊娠期所需的額外血紅素, 孕婦運用自身儲備 的鐵質, 如儲備鐵質不夠, 即發生貧血。因此妊娠期貧血多爲缺乏制造血紅素的鐵質, 血紅素不夠也就不能制 造額外的紅細胞。複合維生素B 中含有葉酸, 葉酸也是制造血紅素的成份, 如果缺乏也會引起貧血, 爲了避免 貧血, 孕婦的食物必須含有适量鐵質和葉酸。而葉酸的補充應從孕前就開始。

　　2 . 心血管 1 ) . 由于體内血容量增加, 心髒工作量也加重, 尤其在妊娠末期。由于隔肌上升心髒向前移位, 心率 每分鍾的增加1 0 - 1 5 次, 妊娠1 3 - 2 3 周最爲顯著, 每次心髒收縮所排出的血量稱心搏量可比非孕期增 加3 0 % , 平均值約8 0 m l / 次, 而心迫出量( 心搏量乘以每分鍾心率數) 比非孕期增加4 0 % , 爲平均6 L / 分鍾, 妊娠3 2 - 3 4 周高峰時可平均增8 . 5 % / 分鍾。心迫出量增加對維持胎兒生長甚爲重要。 2 ) . 血壓: 妊娠對動脈壓影響較少, 收縮壓幾乎不受影響; 舒張壓于孕中期約下降1 0 m m H G ( 1 . 3 K P a ) : 孕晚期恢複原有水平。而改變可影響血壓測定值, 坐位血壓較高, 仰卧時較低,左側卧位時更 低。由于孕婦外周血管擴張, 故孕婦雖心迫出量增加而血壓無變化, 而能使四肢血流量增多, 手的血流量是非 孕的7 倍, 足的血流量是非孕2 - 3 倍,使孕婦手( 足) 掌呈充血狀, 有溫熱感。

　　3 . 呼吸系統 ; 由于子宮逐漸增大,隔肌上升,上升幅度約4 c m。肺披擠壓上去, 所以孕婦容易感到喘不過氣,也會感到 暈眩。這是妊娠期常見現象, 也是正常的。

　　4 . 腎髒和泌尿系統 ; 孕婦因爲妊娠生理變化, 腎血流量增加。早期由于子宮擴大擠壓膀胱,尿頻顯著。孕後期, 随胎頭下降入 盆也會擠壓膀胱, 造成同樣結果。由于腎血流量及腎濾過率增多,葡萄糖濾過增多,當腎小管對葡萄糖的再吸收 不能相應增加時,即可出現糖尿,約有1 5 % 孕婦有糖尿、氨基酸濾過增加,但無蛋白尿,由于以上排出物增加,爲 細菌生長提供了物質條件, 故孕婦易發生尿路感染

　　5 . 消化系統 ; a ) . 早孕反應和食欲改變; 很多孕婦在孕6 - 1 0 周之間, 可有不同程度的泛惡, 有時伴有嘔吐，尤其于晨間起床時更爲明顯，這是 由于嘔吐中樞對增多的雌激素暫時不能适應, 或與精神因素有關。早孕期間食欲和飲食習慣常有改變, 例如對 煙、酒、茶和油炸食物興趣減退，而喜食鹹、酸、冰食物和水果，甚至偏食，出現以上現象原因尚不明确。 b ) . 口腔 ; 牙龈充血, 水腫增生, 晨間刷牙時易牙龈出血。牙齒易松動, 過去認爲這是缺鈣所緻, 現己知牙齒中鈣質 是靜止的, 不受血鈣波動所影響。孕婦常唾液增多, 唾液P H 值改變, 泛酸易造成孕期齲齒。 c ) . 胃腸; 妊娠時随子宮增大, 胃被上舉, 腸管被推向上方或腹腔兩側，盲腸和闌尾向外上方移位, 可達髂嵴水平, 一旦發生腸道和闌尾炎病變時腹痛不易與宮縮相鑒别, 局部體征如; 觸痛、反跳痛、腹肌痙攣等, 常不典型, 易延誤診斷。由于受大量激素影響, 胃腸道平滑肌張力減退, 蠕動減少, 減弱, 胃排空時間延長, 易感上腹部 飽脹感, 故孕婦應防止飽餐。腸蠕動減少, 但小腸的吸收功能并無改變，對鐵、鈣由了體内的需要量增加，使 吸收反見增多。糞便在大腸中積留時間長，水份逐漸被吸奴，使糞便幹結而有便秘。便秘加上增大的子宮對直 腸的壓迫, 以及性激素對血管壁平滑肌的擴張作用，常能引起痔瘡或使原有痔瘡加重。 D ) . 肝和膽囊 ; 妊娠期肝髒改變不多，未見增大，血流量未見增多，肝細胞形态大小雖略有改變，但并無異性。肝功能試 驗略有改變; 膽固醇、堿性磷酸酶、總膽質增加。血漿白、白蛋白/ 球蛋白比值減少。