妊娠期身體各系統變化

　　1 . 血液的變化 ; 孕婦的血液比非孕期婦女增加約兩公升( 2 0 0 0 m l ) , 這些血液是供應胎兒所需的氧氣和養份。自孕 6 周起, 母體血容量開始增多, 孕3 2 - 3 4 周時達高峰, 血容量增加包括血漿與紅細胞的增加, 但骨髓 則不斷産生紅細胞, 紅細胞主要成份血紅素含有鐵質, 爲了制造妊娠期所需的額外血紅素, 孕婦運用自身儲備 的鐵質, 如儲備鐵質不夠, 即發生貧血。因此妊娠期貧血多爲缺乏制造血紅素的鐵質, 血紅素不夠也就不能制 造額外的紅細胞。複合維生素B 中含有葉酸, 葉酸也是制造血紅素的成份, 如果缺乏也會引起貧血, 爲了避免 貧血, 孕婦的食物必須含有适量鐵質和葉酸。而葉酸的補充應從孕前就開始。

　　2 . 心血管 1 ) . 由于體内血容量增加, 心髒工作量也加重, 尤其在妊娠末期。由于隔肌上升心髒向前移位, 心率 每分鍾的增加1 0 - 1 5 次, 妊娠1 3 - 2 3 周最爲顯著, 每次心髒收縮所排出的血量稱心搏量可比非孕期增 加3 0 % , 平均值約8 0 m l / 次, 而心迫出量( 心搏量乘以每分鍾心率數) 比非孕期增加4 0 % , 爲平均6 L / 分鍾, 妊娠3 2 - 3 4 周高峰時可平均增8 . 5 % / 分鍾。心迫出量增加對維持胎兒生長甚爲重要。 2 ) . 血壓: 妊娠對動脈壓影響較少, 收縮壓幾乎不受影響; 舒張壓于孕中期約下降1 0 m m H G ( 1 . 3 K P a ) : 孕晚期恢複原有水平。而改變可影響血壓測定值, 坐位血壓較高, 仰卧時較低,左側卧位時更 低。由于孕婦外周血管擴張, 故孕婦雖心迫出量增加而血壓無變化, 而能使四肢血流量增多, 手的血流量是非 孕的7 倍, 足的血流量是非孕2 - 3 倍,使孕婦手( 足) 掌呈充血狀, 有溫熱感。

　　3 . 呼吸系統 ; 由于子宮逐漸增大,隔肌上升,上升幅度約4 c m。肺披擠壓上去, 所以孕婦容易感到喘不過氣,也會感到 暈眩。這是妊娠期常見現象, 也是正常的。

　　4 . 腎髒和泌尿系統 ; 孕婦因爲妊娠生理變化, 腎血流量增加。早期由于子宮擴大擠壓膀胱,尿頻顯著。孕後期, 随胎頭下降入 盆也會擠壓膀胱, 造成同樣結果。由于腎血流量及腎濾過率增多,葡萄糖濾過增多,當腎小管對葡萄糖的再吸收 不能相應增加時,即可出現糖尿,約有1 5 % 孕婦有糖尿、氨基酸濾過增加,但無蛋白尿,由于以上排出物增加,爲 細菌生長提供了物質條件, 故孕婦易發生尿路感染

　　5 . 消化系統 ; a ) . 早孕反應和食欲改變; 很多孕婦在孕6 - 1 0 周之間, 可有不同程度的泛惡, 有時伴有嘔吐，尤其于晨間起床時更爲明顯，這是 由于嘔吐中樞對增多的雌激素暫時不能适應, 或與精神因素有關。早孕期間食欲和飲食習慣常有改變, 例如對 煙、酒、茶和油炸食物興趣減退，而喜食鹹、酸、冰食物和水果，甚至偏食，出現以上現象原因尚不明确。 b ) . 口腔 ; 牙龈充血, 水腫增生, 晨間刷牙時易牙龈出血。牙齒易松動, 過去認爲這是缺鈣所緻, 現己知牙齒中鈣質 是靜止的, 不受血鈣波動所影響。孕婦常唾液增多, 唾液P H 值改變, 泛酸易造成孕期齲齒。 c ) . 胃腸; 妊娠時随子宮增大, 胃被上舉, 腸管被推向上方或腹腔兩側，盲腸和闌尾向外上方移位, 可達髂嵴水平, 一旦發生腸道和闌尾炎病變時腹痛不易與宮縮相鑒别, 局部體征如; 觸痛、反跳痛、腹肌痙攣等, 常不典型, 易延誤診斷。由于受大量激素影響, 胃腸道平滑肌張力減退, 蠕動減少, 減弱, 胃排空時間延長, 易感上腹部 飽脹感, 故孕婦應防止飽餐。腸蠕動減少, 但小腸的吸收功能并無改變，對鐵、鈣由了體内的需要量增加，使 吸收反見增多。糞便在大腸中積留時間長，水份逐漸被吸奴，使糞便幹結而有便秘。便秘加上增大的子宮對直 腸的壓迫, 以及性激素對血管壁平滑肌的擴張作用，常能引起痔瘡或使原有痔瘡加重。 D ) . 肝和膽囊 ; 妊娠期肝髒改變不多，未見增大，血流量未見增多，肝細胞形态大小雖略有改變，但并無異性。肝功能試 驗略有改變; 膽固醇、堿性磷酸酶、總膽質增加。血漿白、白蛋白/ 球蛋白比值減少。

　　6 . 内分泌 ; a ) . 垂體前葉增大1 - 2 倍，嗜酸細胞增多肥大成爲所謂的" 妊娠細胞" ，有時增大的垂體可壓迫 視神經交叉而緻兩颞側偏盲。産後随垂體縮小而于産後1 0 天左右恢複。如産時或産後出血性休克，可使增生 肥大的垂體缺血壞死，導緻席漢氏綜合征。 妊娠期垂體前葉分泌的泌乳素( P R L ) 、促甲狀腺素( T S H ) 、促腎上腺皮質激素( A C T H ) 和 黑色細胞刺激素( M S H ) 增多。P R L 于孕7 周起開始增多，血清中P R L 值可由非孕時的1 0 m g / m l 上升爲足月妊娠時的2 0 0 m e / m l , P R L 有促進發育的作用，爲産後哺乳作準備。哺乳者在産後8 0 - 1 0 0 天或更長時内降到非孕期時水平。未哺乳者在産後3 周内降到非孕期水平。T S H 和A C T H 的分泌 增加但無症狀改變。M S H 的分泌增多, 使面頰、、腹白線、外陰等處皮膚有色素沉着。 生長激素( G h ) 的分泌無改變，促性腺激素( F S H 、L H ) 的分泌減少, 故妊娠期卵巢中的卵泡不 再發育成熟, 也無排卵。而垂體後葉所産生的催産素和加壓素無改變。 b ) . 甲狀腺甲狀旁腺 ; 妊娠後由于受多量雌激素影響, 血漿中結合型的T 3 、T 4 增多，而遊離型的T 3 、T 4 減少, 通過負反 饋作用, 使垂體産生甲狀腺素( T S H ) 增多, 刺激甲狀腺使之均勻性增大, 比非孕時增大6 5 % 。 甲狀旁腺在妊娠時呈增生狀态，孕2 4 周起甲狀旁腺素的濃度逐漸升高。機理尚不清楚。 C ) 胰腺 ; 妊娠期胎盤滋養層細胞所産生的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，在外周組織中, 都有拮抗胰島素的功能, 能破壞胰島素的酶, 故孕婦是以增加胰島素的分泌來維持其體内的糖代謝, 表現爲胰島的β細胞功能亢進, 在 孕中期即開始, 接近預産期時達高峰。如胰島的代償功能不足, 不适應這一改變，将于妊娠首次出現糖尿病, 稱妊娠糖尿病。 D ) . 腎上腺 ; 由于妊娠受的大量雌激素的影響, 腎上腺皮質所分泌的激素增加, 每日分泌量由非孕期的1 3 9 n m o l ～6 9 5 n m o l ( 5 0 ～2 5 0 u g ) , 上升爲足月時2 7 8 0 n m o l ( 1 m g ) 左右, 增 爲原來的3 倍。 腎上腺髓質所産生的腎上腺素和去甲腎上腺素都無改變，僅于臨産後由于對子宮收縮的應激反應而增多。

　　7 . 皮膚改變 ; a ) . 色素沉着; 妊娠時皮膚色素沉着以面頰、、乳暈、腹白線、外陰等處較爲明顯。面頰部可見 呈蝶形分布褐色斑，稱, 于産後逐漸消退。 b ) . 妊娠紋 ; 孕婦腹壁、大腿等處皮膚可見的5 - 6 c m 、寬的0 . 5 c m 的不規則平行裂紋, 這些紋呈紫紅或 淡紅, 産後逐漸變爲銀白色, 持久不退。一般認爲: 是增多的腎上腺皮質激素參與而發生。 c ) . 毛發; 妊娠期睾酮和腎上腺皮質激素産生增多, 可使毛發, 主要是、腋毛增多、增粗, 頭發卷曲度減少, 偶 有前頂頭發減少者。 d ) . 腺體 ; 妊娠時汗腺、皮脂腺功能亢進, 腋下和會皮膚皺摺處可有炎症而引起糜爛, 常不易治愈, 需在産後 才消退。 e ) . 搔癢; 搔癢是較常見症狀，可局限于腹部或外陰，有時全身都有搔癢，其原因不明。

　　8 . 體重增加 ; 妊娠期母體體重增加可達1 2 k g 左右，一般在孕1 3 周前體重加不明顯, 孕1 3 周後平均每周 增加3 5 0 g , 直至足月，但每周體重增加在5 0 0 g 以内，如超重要注意有否隐性水腫。