妊娠期身體各系統變化（二）

　　5 . 消化系統 ; a ) . 早孕反應和食欲改變; 很多孕婦在孕6 - 1 0 周之間, 可有不同程度的泛惡, 有時伴有嘔吐，尤其于晨間起床時更爲明顯，這是 由于嘔吐中樞對增多的雌激素暫時不能适應, 或與精神因素有關。早孕期間食欲和飲食習慣常有改變, 例如對 煙、酒、茶和油炸食物興趣減退，而喜食鹹、酸、冰食物和水果，甚至偏食，出現以上現象原因尚不明确。 b ) . 口腔 ; 牙龈充血, 水腫增生, 晨間刷牙時易牙龈出血。牙齒易松動, 過去認爲這是缺鈣所緻, 現己知牙齒中鈣質 是靜止的, 不受血鈣波動所影響。孕婦常唾液增多, 唾液P H 值改變, 泛酸易造成孕期齲齒。 c ) . 胃腸; 妊娠時随子宮增大, 胃被上舉, 腸管被推向上方或腹腔兩側，盲腸和闌尾向外上方移位, 可達髂嵴水平, 一旦發生腸道和闌尾炎病變時腹痛不易與宮縮相鑒别, 局部體征如; 觸痛、反跳痛、腹肌痙攣等, 常不典型, 易延誤診斷。由于受大量激素影響, 胃腸道平滑肌張力減退, 蠕動減少, 減弱, 胃排空時間延長, 易感上腹部 飽脹感, 故孕婦應防止飽餐。腸蠕動減少, 但小腸的吸收功能并無改變，對鐵、鈣由了體内的需要量增加，使 吸收反見增多。糞便在大腸中積留時間長，水份逐漸被吸奴，使糞便幹結而有便秘。便秘加上增大的子宮對直 腸的壓迫, 以及性激素對血管壁平滑肌的擴張作用，常能引起痔瘡或使原有痔瘡加重。 D ) . 肝和膽囊 ; 妊娠期肝髒改變不多，未見增大，血流量未見增多，肝細胞形态大小雖略有改變，但并無異性。肝功能試 驗略有改變; 膽固醇、堿性磷酸酶、總膽質增加。血漿白、白蛋白/ 球蛋白比值減少。

　　6 . 内分泌 ; a ) . 垂體前葉增大1 - 2 倍，嗜酸細胞增多肥大成爲所謂的 妊娠細胞 ，有時增大的垂體可壓迫 視神經交叉而緻兩颞側偏盲。産後随垂體縮小而于産後1 0 天左右恢複。如産時或産後出血性休克，可使增生 肥大的垂體缺血壞死，導緻席漢氏綜合征。 妊娠期垂體前葉分泌的泌乳素( P R L ) 、促甲狀腺素( T S H ) 、促腎上腺皮質激素( A C T H ) 和 黑色細胞刺激素( M S H ) 增多。P R L 于孕7 周起開始增多，血清中P R L 值可由非孕時的1 0 m g / m l 上升爲足月妊娠時的2 0 0 m e / m l , P R L 有促進發育的作用，爲産後哺乳作準備。哺乳者在産後8 0 - 1 0 0 天或更長時内降到非孕期時水平。未哺乳者在産後3 周内降到非孕期水平。T S H 和A C T H 的分泌 增加但無症狀改變。M S H 的分泌增多, 使面頰、、腹白線、外陰等處皮膚有色素沉着。 生長激素( G h ) 的分泌無改變，促性腺激素( F S H 、L H ) 的分泌減少, 故妊娠期卵巢中的卵泡不 再發育成熟, 也無排卵。而垂體後葉所産生的催産素和加壓素無改變。 b ) . 甲狀腺甲狀旁腺 ; 妊娠後由于受多量雌激素影響, 血漿中結合型的T 3 、T 4 增多，而遊離型的T 3 、T 4 減少, 通過負反 饋作用, 使垂體産生甲狀腺素( T S H ) 增多, 刺激甲狀腺使之均勻性增大, 比非孕時增大6 5 % 。 甲狀旁腺在妊娠時呈增生狀态，孕2 4 周起甲狀旁腺素的濃度逐漸升高。機理尚不清楚。 C ) 胰腺 ; 妊娠期胎盤滋養層細胞所産生的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，在外周組織中, 都有拮抗胰島素的功能, 能破壞胰島素的酶, 故孕婦是以增加胰島素的分泌來維持其體内的糖代謝, 表現爲胰島的β細胞功能亢進, 在 孕中期即開始, 接近預産期時達高峰。如胰島的代償功能不足, 不适應這一改變，将于妊娠首次出現糖尿病, 稱妊娠糖尿病。 D ) . 腎上腺 ; 由于妊娠受的大量雌激素的影響, 腎上腺皮質所分泌的激素增加, 每日分泌量由非孕期的1 3 9 n m o l ～6 9 5 n m o l ( 5 0 ～2 5 0 u g ) , 上升爲足月時2 7 8 0 n m o l ( 1 m g ) 左右, 增 爲原來的3 倍。 腎上腺髓質所産生的腎上腺素和去甲腎上腺素都無改變，僅于臨産後由于對子宮收縮的應激反應而增多。

　　7 . 皮膚改變 ; a ) . 色素沉着; 妊娠時皮膚色素沉着以面頰、、乳暈、腹白線、外陰等處較爲明顯。面頰部可見 呈蝶形分布褐色斑，稱, 于産後逐漸消退。 b ) . 妊娠紋 ; 孕婦腹壁、大腿等處皮膚可見的5 - 6 c m 、寬的0 . 5 c m 的不規則平行裂紋, 這些紋呈紫紅或 淡紅, 産後逐漸變爲銀白色, 持久不退。一般認爲: 是增多的腎上腺皮質激素參與而發生。 c ) . 毛發; 妊娠期睾酮和腎上腺皮質激素産生增多, 可使毛發, 主要是、腋毛增多、增粗, 頭發卷曲度減少, 偶 有前頂頭發減少者。 d ) . 腺體 ; 妊娠時汗腺、皮脂腺功能亢進, 腋下和會皮膚皺摺處可有炎症而引起糜爛, 常不易治愈, 需在産後 才消退。 e ) . 搔癢; 搔癢是較常見症狀，可局限于腹部或外陰，有時全身都有搔癢，其原因不明。

　　8 . 體重增加 ; 妊娠期母體體重增加可達1 2 k g 左右，一般在孕1 3 周前體重加不明顯, 孕1 3 周後平均每周 增加3 5 0 g , 直至足月，但每周體重增加在5 0 0 g 以内，如超重要注意有否隐性水腫。