産褥感染的疾病常識

診斷步驟

　　1.詳細詢問病史，全身及局部體檢，注意排除引起産褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規化驗。檢測血清急性期反應物質中的c-反應蛋白，有助于早期診斷感染。

　　2.确定病原體。病原體的鑒定對産褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養：常規消毒陰道與宮頸後，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養；②分泌物塗片檢查：若需氧培養結果爲陰性，而塗片中出現大量細菌，應疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

　　3.确定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如b型超聲、彩色超聲多普勒、ct、磁共振等檢測手段能對産褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

診斷依據

　　1.産後發熱:産後24h内體溫達到或超過38℃或持續不恢複正常，或産後24h至10天内相隔24h有2次達到或超過38℃,應考慮合并有感染，在不能确定有其他系統感染時應考慮爲産褥感染。

　　2. 有明顯的生殖道感染的症狀和體征

　　（1）急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎：産道裂傷處疼痛，紅腫，硬結，壓痛，有膿性分泌物。陰道粘膜充血或潰瘍，甚至大片壞死組織脫落，形成尿瘘。

　　（2）子宮内膜炎，子宮肌炎：輕者産後低熱，下腹痛，惡露多而有臭味，子宮有壓痛。重者出現畏冷，寒戰，高燒，頭痛，嗜睡，嚴重下腹痛。但局部體征往往不明顯，容易誤診或漏診。

　　（3）盆腔結締組織炎、輸卵管炎、腹膜炎：體溫持續上升或伴寒戰，單則或雙側下腹痛，墜脹。婦檢發現子宮有壓痛，宮旁增厚感，有時可觸及包塊，有明顯觸痛；伴有彌漫性腹膜炎時可出現中毒症狀，高熱、惡心、嘔吐，腹脹、腹痛；腹膨隆，腹脹緊張， 下腹壓痛反跳痛，腸鳴音減弱甚至消失。

　　（4）栓塞性靜脈炎：多于産後1～2周出現高熱，下肢疼痛，腫脹，站立時加重，行走困難。

　　（5）膿毒血症、敗血症：盆腔靜脈感染的細菌栓子脫落後可引起膿毒血症，常見于肺部栓塞，其次爲腎髒和關節膿腫。炎症進一步擴散可形成敗血症，出現持續高熱，寒戰， 谵妄，昏迷，休克甚至死亡。

3. 實驗室檢查

　　（1）末梢血象：白細胞升高，核左移，感染嚴重時白細胞中可見中毒顆粒。

　　（2）宮腔細菌培養加藥敏試驗。

　　（3）根據病情需要選擇其他檢查：如可疑盆腔膿腫形成可做b超檢查；懷疑肺栓塞可做胸部x線攝片；懷疑栓塞性靜脈炎尤其是下肢栓塞性靜脈炎，可用超聲多普勒測下肢血管血流圖及靜脈造影等診斷。