産褥感染是從何而來的?

　　(1)内源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數并不緻病，當抵抗力降低等感染誘因出現時可緻病。

　　(2)外源性感染：由被污染的衣物，用具，各種手術器械、物品等均可造成感染。近年研究表明，内源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可以導緻産褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒．導緻流産、早産．胎兒生長受限、胎膜早破，死胎等。

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎  分娩時會損傷或手術産導緻感染。會陰裂傷或會陰後-側切開傷口感染時，會町出現疼痛，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道裂傷及挫傷感染表現爲粘膜充血、潰瘍．膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。

　　2．急性子宮内膜炎、子宮肌炎  病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮内膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發。由于子宮内膜充血、壞死，陰道内有大量膿性分泌物且有臭味。若爲子宮肌炎，則子宮複歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現爲高熱、頭痛、白細胞增高等感染症狀。

　　3．急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎  病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成輸卵管炎。産婦表現爲寒戰、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫後，高熱不退。患者白細胞持續升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。

　　4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎  炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎.繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒症狀，如高熱、惡心、嘔吐，腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現腹瀉，裏急後重與排尿困難。急性期治療不徹底可發展成慢性盆腔炎而導緻不孕。

　　5.血栓靜脈炎  盆腔内血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂内靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌爲常見病原體。病變單側居多，産後I一2周多見，表現爲寒戰、高熱，症狀可持續數周或反複發作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒别。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈，困靜脈及大隐靜脈，多繼發于盆腔靜脈炎，表現爲弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。病變輕時無明顯陽性體征，彩色超聲多普勒檢查可協助診斷。

　　6．膿毒血症及敗血症  感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血症，随後可并發感染性休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、左腎膿腫)，若病原體大量進入血循環并繁殖形成敗血症，表現爲持續高熱、寒戰，全身明顯中毒症狀，可危及生命。

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