産褥感染的治療

　　一、一般治療 産婦取半卧位，有利于惡露的排出和炎症局限于盆腔内。給以易予消化富于營養和維生素的飲食，注意補充水分，飲水不足時可經靜脈補充。重症病例可少量多次輸血，注意糾正水、電解質紊亂，高熱時應采取物理降溫。   

　　二、抗菌藥物治療 比較好是根據細菌培養結果和藥敏試驗選擇适當抗生素，然而治療往往需在得到細菌培養結果之前即開始，因此必須根據經驗選用抗菌藥物。産褥感染一般以青黴素和氨基糖甙類抗生素聯合治療作爲首選，亦可選用氨節青黴素或青黴素與頭孢菌素。青黴素對革蘭氏陽性細菌和除脆弱類杆菌以外的厭氧菌有效。氨基糖甙類抗生素對大多數革蘭氏陰性杆菌有效。如果經大劑量青黴素和慶大黴素或卡那黴素治療２４～４８小時，體溫仍持續不降，則需考慮緻病菌大多爲對青黴素耐藥的脆弱類杆菌，應加用對厭氧菌感染包括脆弱類杆菌最有效的林可黴素，劑量爲６００ｍｇ，每８小時肌肉或靜脈注射，或用氯黴素靜脈注射。甲硝咪唑對各種厭氧菌均有明顯抗菌活力，已廣泛用于各種厭氧菌感染，劑量爲每日１.０～１．６ｇ，分３次服用。ｇibbs發現産褥感染以青黴素和卡那黴素治療，約８０％有效。治療無效者多爲脆弱類杆菌感染，用林可黴素或氯黴素治療，有效的約爲８０％，其餘則可能爲膿腫或膿毒性盆腔血栓性靜脈炎。   

　　少數病情嚴重而高度懷疑爲厭氧菌感染的病人，可首選林可黴素、氯黴素或滅滴靈與氨基糖甙類抗生素聯合應用。最常用的是林可黴素與氨基糖甙類、青黴素與氯黴素和氨基糖甙與滅滴靈。由于林可黴素可能引起僞膜性腸炎，氯黴素也偶可引起再生障礙性貧血，上述方案不應用于一般産褥感染，僅用于病情危重者。   

　　三、血栓性靜脈炎的治療 經大量抗生素治療體溫持續不降者，可加用肝素治療。每６小時靜脈滴注肝素５０ｍｇ（稀釋于５％葡萄糖溶液中），２４～４８小時後體溫即可下降，肝素須繼續應用１０天。如肝素治療無效，則需進一查有無膿腫存在。如不斷有化膿性血栓播散，則可考慮結紮卵巢靜脈或下腔靜脈。   

　　四、盆腔膿腫的治療 經抗生素治療無效的病人，應考慮盆腔膿腫的可能，需作仔細的婦科檢查和超聲檢查明确診斷。膿腫位于子宮直腸陷凹者居多，亦可能在腹股溝韌帶上方處。根據膿腫部位行後穹窿或經腹壁切開引流。