寒熱并用中醫的治療原則

　　中醫的治療原則寒與熱、涼與溫，藥性截然相反。若其歸經相同、作用部位一樣，則在同一方中配伍會減其寒熱之性;若其歸經不同、作用部位不一，則不會減其寒熱之性。《素問·至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”;又強調曰：“治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。”

　　臨床上，單純熱證或單純寒證固然不少，但寒熱互結、寒熱錯雜、寒熱虛實錯雜、寒熱真假以及寒熱格拒更是多見。若單純清熱則熱不去，甚或熱更重;單純溫陽則寒不退，甚或寒更重。隻有寒熱并用、寒熱并調，方可并治。正如《醫碥》曰：“寒熱并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于内，不得不用寒熱夾雜之劑。”尤其是碰到寒熱格拒者，非反佐則無以調和之。

　　《傷寒論》實錄方劑112方。其中寒熱并用者達53方，占47.32%。其應用之廣，可見一斑。其寒熱并用既有大辛大熱的附子、幹姜與大苦大寒的黃芩、黃連相配;又有辛溫之桂枝與辛涼之葛根相伍。既有大熱的附子與微寒的白芍相合;又有大寒的石膏與性溫的半夏相用。張仲景不僅開創了中醫寒熱并用之先河，而且配伍精妙。其應用既靈活多樣，又有其内在規律：

　　取性取用 “性”指藥物的四性，即寒熱溫涼。“用”指藥物的功用。《傷寒論》中寒熱并用的一些方劑，在選藥組方時是既用其性，又取其用。如栀子幹姜湯，用于上熱下寒(熱擾胸膈在上，脾胃虛寒在下)之“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者。”其中栀子性寒，功用清熱除煩;幹姜性熱，功用回陽溫中。該方用栀子是既用其寒性，又取其清熱除煩之用，以清解在上之邪熱：用幹姜是既用其溫性，又取其回陽溫中之用，以溫在下之脾胃陽氣。

　　二藥雖然藥性相反，但其作用相反相成、并行不悖，而且二藥配伍後還有幹姜監制栀子對脾胃陽氣的損傷和栀子監制幹姜對熱擾胸膈的反作用。至于寒藥熱藥孰多孰少、孰輕孰重，《傷寒論》方也很有講究。原則上是依據寒熱的主次、輕重而定。一般來說，爲主、爲重者，選用的藥味多、用量重;爲次、爲輕者，選用的藥味少、用量輕。如附子瀉心湯，用三味大苦大寒之大黃、黃芩、黃連以瀉熱消痞，用一味大辛大熱之附子溫陽祛寒。黃連湯用一味大苦大寒之黃連清洩上熱，用四味辛甘溫之半夏、桂枝、人參、炙甘草以辛甘化陽，溫其下寒。大青龍湯在、桂枝一派辛溫藥中，少佐一味辛寒之石膏，以外解表寒爲主，内清裏熱爲次。桃核承氣湯在大黃、芒硝、桃仁苦鹹寒以洩熱逐瘀藥中，少佐辛溫之桂枝以助大黃、桃仁通行血脈。其應用非常靈活。