養人湯治療惡性骨腫瘤化療所緻胃腸道反應療效觀察

養人湯治療惡性骨腫瘤化療所緻胃腸道反應療效觀察

新中醫 1999年第8期第31卷 臨床報道

作者：方　堅

關鍵詞：骨瘤；中西醫結合療法；＠養人湯；治療應用；補益劑；治療應用

　　提　要　運用自拟方養人湯對惡性骨腫瘤患者化療所緻的胃腸道反應進行治療觀察，并與滅吐靈治療組作對照。結果顯示：養人湯治療組臨床治愈率、總有效率均優于滅吐靈組，差異有顯著性意義（均爲P＜0.05）。同時觀察到養人湯對化療所緻骨髓抑制征也能較快緩解。

　　筆者自1995年1月～1998年12月，應用自拟方養人湯治療惡性骨腫瘤化療所緻的胃腸道反應32例次，療效顯著，并與滅吐靈治療32例次作對比觀察。現總結如下。

　　1　臨床資料

　　觀察病例共22例，均爲按照臨床、影像學、病理三結合原則确診的肢體惡性骨腫瘤患者。其中骨肉瘤5例，多發性骨髓瘤6例，軟骨肉瘤3例，肺癌骨轉移2例，乳腺癌骨轉移6例。病例根據病情需要分别應用以下主要化療方案治療：①大劑量甲氨喋呤化療方案〔主要藥物有甲氨喋呤(MTX）每kg體重200　mg，長春新堿(VCR）2　mg〕；②順鉑化療方案〔順鉑（DDP）每平方米體表面積100mg〕；③阿黴素化療方案〔阿黴素(ADM)每天20～30　mg，共3天〕；④馬法蘭化療方案〔馬法蘭（L－PAM）每kg體重0.25　mg，每天1次，共4天〕。總共進行化療67例次。将化療後出現不同程度的惡心、嘔吐、上腹疼痛、腹脹嗳氣、納呆等胃腸道反應的64例次按随機原則分成2組進行治療對比。每組32例次。因同一病人不同時間的化療可随機被分屬不同組别，故2組年齡、體質、病情等資料具可比性。

　　2　治療方法

　　治療組：用自拟養人湯治療。處方：黃芪30 g，黨參、丹參各18 g，熟地黃、白扁豆、砂仁(後下)、當歸、莪術、淫羊藿、肉苁蓉、石菖蒲各15 g，生姜3片。水煎服，嘔吐甚者少量分次服，每天1劑，連服3天。

　　對照組：用滅吐靈5 mg，口服(飯前)，每天3次，連續3天。

　　3　療效标準與治療結果

　　3.1　療效标準　臨床治愈：惡心、嘔吐等胃腸道反應症狀均消失。好轉：胃腸道症狀減輕。無效：胃腸道症狀無改善或加重。2組均以用藥治療3天爲療效評價時間。

　　3.2　治療結果　治療組臨床治愈23例次，好轉7例次，無效2例次。總有效率爲93.7%。對照組臨床治愈16例次，好轉8例次，無效8例次。總有效率爲75.0%。經統計學處理，（χ2＝4.26，P＜0.05)，2組間總有效率比較差異有顯著性意義。2組間臨床治愈率差異也有顯著性意義（χ2＝3.97，P＜0.05）。治療組療效明顯高于對照組。

　　4　病案舉例

　　何某，女，68歲。因右肩部疼痛，活動受限1年，加劇并見右肩胛腫物半年，于1997年12月4日入院。入院後給X線攝片、穿刺活檢、骨髓穿刺、尿本周氏蛋白、ECT等檢查，确診爲多發性骨髓瘤(右肩胛骨、頸椎、第10、12胸椎、左第9肋外側緣、右第10肋外側緣)。并自1998年1月6日～1998年10月底用馬法蘭(左旋苯丙氨酸氮芥)16　mg，口服，每天1次，連服4天進行化療。每6周重複1次，共6次。每次化療後患者均出現嚴重的惡心、嘔吐、納呆、腹脹不适等胃腸道反應症狀。分别按随機分組各用滅吐靈和中藥養人湯進行治療各3次。用滅吐靈治療的3次效果不理想，最後仍需以養人湯調理善後。而用養人湯調理的3次，症狀改善明顯，迅速達臨床治愈。另據觀察，應用養人湯治療時骨髓抑制征(白細胞減少等)也能較快緩解，恢複正常。

　　5　體會

　　中醫學認爲，骨腫瘤的發生與腎氣虧損關系密切。腎氣虧損，不能主骨生髓，從而導緻骨腫瘤的發生。罹病日久，多虛多瘀。尤其常見的是脾胃氣虛，運化無力等胃腸道症狀。當大劑量的化療藥物進入體内時，藥物的副作用(藥毒)可令脾胃更加虛弱，升降失常而出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。故本症與脾腎關系最密切。在治療上以健脾和胃止嘔、補腎通絡爲治法。自拟方養人湯中黨參、黃芪、白扁豆、砂仁健脾益氣，和胃止嘔；淫羊藿、肉苁蓉補腎壯陽；丹參、莪術、當歸活血化瘀通絡；石菖蒲、生姜和胃溫中，化濁止嘔〔1～3〕。各藥伍用，共奏健脾和胃止嘔、補腎通絡之功。故應用于臨床，療效頗佳。同時觀察到，本方似對惡性腫瘤化療後骨髓抑制等也有明顯減毒增效作用，其機理有待進一步探索。

　　參考文獻

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　　2　梅全喜，畢煥章.現代中藥藥理手冊.北京：中國中醫藥出版社，1998.469、522、581、563

　　3　張貴君.常用中藥鑒定大全.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1993.213～214