疲勞骨折六例誤診爲骨髓炎或骨腫瘤分析

疲勞骨折六例誤診爲骨髓炎或骨腫瘤分析

臨床誤診誤治雜志 1999年第4期第12卷 誤診誤治與原因分析

作者：劉　峰　徐龍江　鄭東武

單位：上海市武警上海總隊醫院［201103］

關鍵詞：骨折，應力性/診斷；骨髓炎/診斷；骨腫瘤/診斷；誤診

　　Key words　Fracture,stress/diagnosis　Osteomyelitis/diagnosis　Bone neoplasms/diagnosis　Diagnostic errors

　　我院1994～1997年共接診6例疲勞骨折被誤診爲慢性骨髓炎及骨腫瘤病例，經糾正診斷後，病人得以正确治療而康複。現報告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料　本組6例，男4例，女2例；年齡16～30歲，平均23歲。均爲單側發病。

　　1.2　誤診爲骨肉瘤2例　均爲女性。因重體力勞動1個月後訴小腿上端脹痛，并出現局部硬塊，輕微壓痛，到當地醫院就診。經X線攝片檢查、病理活檢懷疑骨肉瘤，随後到我院就診。查體：患肢皮溫不高，無淺表靜脈怒張，小腿内上側有錢币大小硬塊，輕微壓痛。X線攝片檢查1例胫骨近端有一處密度均勻增高影，隐約可見一橫形骨折線，附近無溶骨性或篩孔樣破壞。另1例胫骨近端有Codman三角的骨膜反應，但骨皮質光滑，骨松質正常。2例經CT掃描均顯示骨皮質增厚，有内外骨痂形成，髓腔變小，未見軟組織侵害。血液檢查紅細胞沉降率、血常規、堿性磷酸酶正常。根據病史、症狀及體征，診斷爲胫骨疲勞骨折。

　　1.3　誤診爲股骨良性腫瘤1例　男，30歲，運動員。因參加比賽突擊訓練，大腿中下部出現一無痛性腫塊，在當地醫院攝X線片，診斷爲股骨良性腫瘤，拟行手術切除。後到我院檢查大腿部皮膚不紅，可觸及一雞蛋大小硬塊，無壓痛，與皮膚無粘連，邊界清，不活動。攝X線片發現股骨遠端有局限性外骨痂形成，骨皮質邊緣清楚，可見中間有一骨折線影。查血常規正常。診斷爲股骨疲勞骨折。

　　1.4　誤診爲慢性骨髓炎3例　一名中學生及兩名戰士，均訴小腿腫脹不适、隐痛，局部皮溫高。當地醫院查白細胞偏高，X線攝片示胫骨近端有骨膜反應，診斷爲慢性骨髓炎。經住院抗炎治療2周疼痛減輕，白細胞正常，而局部腫脹不消退，到我院就診。查體：患肢腫脹，皮溫稍高，不紅，無壓痛。詢問病史，無皮膚損傷及全身感染史。X線攝片示胫骨近端有骨膜反應，髓腔變小，隐約可見骨折線影，經綜合分析及随訪觀察，均診斷爲胫骨疲勞骨折。

　　1.5　治療　6例病人均予以卧床休息8周，每2周随訪1次，8周後症狀均明顯減輕或消失。随訪1年無異常，複查X線片均正常。

　　2　讨論

　　2.1　疲勞骨折也稱應力骨折(Stress Fracture)、行軍骨折，在一般人群中少見，但在軍隊新兵中多見，有報道在新兵中疲勞骨折的發生率達31%［1］。文獻報道疲勞骨折多見于足部，而近年對發生于胫骨、股骨、腓骨者亦有報道，如果對此缺乏認識，則易造成誤診誤治。

　　2.2　疲勞骨折的特點：①疲勞骨折的發生是由于較小暴力反複作用于骨折部位，使骨小梁不斷發生斷裂，出現微損傷，當這些損傷不斷積累，超過機體的修複能力時最終導緻骨折［2］。因此，一般人如有肢體過度負重，就有發生疲勞骨折的可能。②多見于年輕人，有報道年輕是發生疲勞骨折的危險因素，從17歲起每增長一歲，疲勞骨折發生的危險性就下降28%［3］。③多發生于新兵、運動員、舞蹈演員及慢跑者。胫腓骨、股骨、骨盆、脊柱、肋骨、尺骨、肱骨、跖骨、跗骨及跟骨易發生疲勞骨折［4］。女性更易發生疲勞骨折，有報道在做同一訓練時，女性疲勞骨折的發生機率是男性的10倍［5］。④症狀及體征表現爲肢體出現劇痛、脹痛或用力時疼痛。肢體腫脹、壓痛、硬性腫塊，局部皮溫高，有時夜間脹痛；由于損傷而發生應激反應，白細胞可偏高。⑤有報道股骨發生疲勞骨折時，69%可無任何症狀而不易被發現［1］。⑥X線特點：局部密度均勻增高，有時隐約可見一橫形骨折線影。有骨内膜、外膜、骨痂形成，髓腔變小，無軟組織受侵蝕。若有症狀而X線片陰性，則2周後複查X線片，多可見骨折線。随着時間推移，可有骨痂形成或骨膜反應。⑦胫骨疲勞骨折大多有持續性夜間脹痛。從胫骨幹血循環流向分析，動脈流向是向心性的，靜脈回流是離心性的，疲勞骨折後增生的内外骨痂使靜脈回流受阻，加上局部創傷反應物的堆積，促成局部骨内壓增高，神經末梢受壓，造成持續性脹痛［6］。

　　參考文獻

　　1　Milgrom C,Giladi M,Stein M,et al.Stress fracture in military recruits.A prospective study showing an unusually high incidence.J Bone Joint Surg,1985,67(B):732

　　2　葛寶豐，張功林.骨的生物力學.見：陸裕樸，胥少汀主編.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，1991：42～43，730～731

　　3　Milgrom C,Finestone A,Shlamkovitch N,et al.Youth is a risk factor for stress fracture:A　　study of 783 infantry recruits.J Bone Joint Surg,1994,76(B):20

　　4　Giladi M,Ahronson I,Stein M,et al.Unusual distribution and onset of stress fracture in soldiers.Clin Orthop，1985,192:142

　　5　Protiman RR,Griffis CG.Stress fracture in men and women undergoing military training.J Bone Joint Surg,1997,59(A):825

　　6　常順，潘定康.鑽孔治療胫骨疲勞骨折疼痛綜合症.骨與關節損傷雜志，1997，12(4)：238