針吸細胞學診斷惡性骨腫瘤93例分析

針吸細胞學診斷惡性骨腫瘤93例分析

中國腫瘤臨床1999年第26卷第6期

李俊　董英海　梁昌玉

　　 摘要　目的：爲了探讨針吸細胞學在惡性骨腫瘤診斷中的價值。方法：對93例X線片顯示溶骨性破壞的病例，回顧性分析術前針吸細胞學與術後組織學診斷。結果：惡性腫瘤診斷符合率爲83.87％(78/93)，假陰性率16.13％(15/93)，無假陽性。在診斷符合的78例中，分型診斷符合率75.64％(59/78)。結論：針吸細胞學是一種簡便、安全、快速診斷惡性骨腫瘤的重要方法。

　　 關鍵詞：骨腫瘤　細胞學　細胞診斷學

　　1983～1997年我們采用針吸細胞學對200例X線片診斷爲惡性骨腫瘤者進行診斷，其中93例有組織學診斷者爲本文對照分析資料。

　　1　材料與方法

　　1.1　一般資料

　　93例中，男性61例，女性32例；年齡9～72歲，平均40.5歲。病變部位，股骨27例，骨盆19例，胫骨15例，肱骨13例，腓骨6例，鎖骨5例，肩胛骨4例，脊椎骨4例。病程0.5～18個月。所有病例X線片均顯示溶骨性破壞。

　　1.2　方法

　　參照X線片選擇穿刺部位，必要時在CT或X線透視下定位。用10ml幹燥注射器接普通7～9号針頭，常規皮膚消毒，在壓痛最明顯處穿刺。保持針管負壓，針尖在病竈不同方向小幅度來回進退數次，然後退針。将吸出物迅速推于載玻片上塗布，常規瑞氏和蘇木素－伊紅染色。

　　2　結果

　　93例針吸細胞學與術後組織學對照，惡性診斷符合78例（83.87％），假陰性15例（16.13％），無假陽性。78例中分型診斷符合59例（75.64％），見附表。鏡下觀察的主要特點如下。

附表　93例組織學與細胞學診斷對照

細胞學診斷
 例數
 組織學診斷
 
惡性骨腫瘤
 分型*
 
符合 不符合 符合 不符合
骨肉瘤 32 26 6 17 9
尢文氏瘤 10 9 1 6 3
軟骨肉瘤 8 4 4 2 2
惡性骨巨細胞瘤 12 10 2 8 2
惡性骨纖維組織     
細胞瘤 8 6 2 3 3
骨轉移性腫瘤 23 23 0 23 0
合計 93 78 15 59 19

　　 *僅對78例細胞學診斷符合的病例做分型診斷

　　2.1　骨肉瘤

　　瘤細胞大小不一，呈多形性。彌散和成片排列。胞漿豐富，淡染，弱嗜鹼，多見小空泡。核大常多見，雙核瘤巨細胞較多，核畸形顯著，核染色質濃而不均，核仁明顯，1至多個，大而深藍。病理性核分裂象多見。

　　2.2　尤文氏瘤

　　瘤細胞大小較一緻，約爲淋巴細胞2～3倍，呈圓形或橢圓形。胞漿量少或中等，淡藍色；多數細胞胞漿不明顯，呈裸核狀。核呈圓形或橢圓形，染色質呈細網狀結構，分布均勻，可見1～3個核仁。核分裂象多見。有時瘤細胞呈團狀排列，易誤診爲轉移性腺癌。

　　2.3　軟骨肉瘤

　　常吸出淡黃色或血性半透明膠樣物質。瘤細胞梭形、短梭形或橢圓形，核大小不一，深染，有異型。胞漿較豐富，嗜多染性，着色不勻，空泡較多。近核處可見散在紫紅色灰塵樣小顆粒。細胞排列不規則。背景中見成團或彌散成片染呈猩紅色粘液樣物。

　　2.4　惡性骨巨細胞瘤

　　瘤細胞彌散分布，基質細胞明顯增多和異型，多爲短梭形，部分圓形。胞漿量較多，嗜鹼，可見僞足狀突起。單核呈卵圓形，較居中，核染色質粗糙不勻，核仁可多個，畸形。多核瘤細胞易見。

　　2.5　骨惡性纖維組織細胞瘤

　　瘤細胞明顯異型，核增大，畸形，深染，多呈橢圓形或不規則梭形，核染色質聚集成斑塊狀。核仁隐約可見。胞漿嗜多染性。核分裂象較多，并見瘤巨細胞，有時尚見良性多核巨細胞和以組織細胞爲主的炎症細胞。

　　2.6　轉移性骨腫瘤

　　本組所見均爲轉移性腺癌。14例來自肺，3例來自前列腺，5例來自乳腺，1例來自卵巢。癌細胞呈腺樣排列，細胞核可相互重疊，核大深染，核染色質粒狀，分布不均，有核仁。胞漿豐富常連成一片，嗜鹼。核及漿内可見小空泡。前列腺癌骨轉移的細胞核較小。

　　3　讨論

　　惡性骨腫瘤細胞侵蝕力較強，大多破壞骨皮質，引起溶骨型改變，少數也可出現成骨型和混合型改變。除骨轉移瘤等可見多發性病變，多數爲單一性。骨腫瘤因部位、惡性程度和發展階段不同，臨床及其X線片表現也不同。術前僅憑臨床和X線片診斷較爲困難。切開活檢是術前最準确、最可靠的診斷方法[1]。但郭斌等對190例骨腫瘤進行活檢，術中發生瘤區大出血6例，切口處腫瘤種植或潰破感染8例，因鑿取病骨造成術中病理骨折1例[2]。畢五蟬認爲活檢可能出現片面性，活檢血腫造成切口及軟組織污染，活檢部位不當給手術帶來一定困難，緻使部分患者本來有可能保肢者卻要進行截肢[1]。近14年來，我們用針吸細胞學診斷惡性骨腫瘤，因惡性細胞粘滞性低，尤其是溶骨型病變，細針穿刺很容易獲得細胞成分。值得推薦的是大部分病例可識别腫瘤性質。晚期患者還可避免手術創傷。本組有16例以骨轉移癌爲首發症狀，根據針吸細胞學診斷提示，臨床找到原發竈。且針吸診斷不受腫瘤大小限制，可做多部位、多方向及多次穿刺，患者痛苦小，并發症少。結合臨床和X線片表現，針吸不失爲惡性骨腫瘤診斷的簡便、安全、快速的重要方法[3]。15例出現假陰性原因是：1)骨皮質未完全破壞，穿刺針未進入腫瘤部位。2)病竈小或深在或部位特殊，定位不準确。本組有8例系上述兩種原因。3)腫瘤壞死、出血、囊性變時，不易取到可供診斷的材料；本組有4例誤診爲炎性壞死。4)取材過少，難以準确反映腫瘤病理特點；本組有2例即由此所緻。5)制片質量差加閱片經驗不熟練，本組有1例。

　　針吸細胞學對惡性骨腫瘤的診斷較爲可靠，但對腫瘤分型有一定困難。本組分型診斷符合率爲75.64％。轉移性骨腫瘤（23/23）最高；惡性骨巨細胞瘤（8/10），尤文氏瘤（6/9）和骨肉瘤（17/26）次之；軟骨肉瘤（2/4）和惡性骨纖維組織細胞瘤（3/6）較低。臨床和影像學提示惡性，而針吸細胞學爲良性或難獲得細胞成分，應選擇适當部位再行穿刺或切開活檢以免漏診。總之，改進針吸技術，保證制片質量，注意總結經驗教訓，以提高細胞形态學識别水平，一些漏診誤診病例則有可能加以避免。

　　作者單位：李　俊　安徽醫科大學附屬醫院腫瘤科（合肥市　230022）

　　董英海　梁昌玉　安徽醫科大學附屬醫院骨科

　　參考文獻

　　1　畢五蟬.骨科臨床醫師必須掌握病理診斷的基本概念.中華骨科雜志,1997;17(7):411

　　2　郭斌,郭德熾.190例骨腫瘤活檢的臨床病理分析.實用癌症雜志,1992;7(2):103

　　3　White VA,Fanning CV,Ayala AG,et al. Osteosarcoma and the role of fine needle aspiration.Cancer,1988;62:1238