重視CT、 MR在骨腫瘤診斷中的作用

重視CT、 MR在骨腫瘤診斷中的作用

中華放射學雜志 1999年第9期第33卷 述　評

作者：孟悛非

單位：510080 廣州，中山醫科大學附屬第一醫院放射科

　　骨腫瘤及腫瘤樣病變雖比其他系統的腫瘤和腫瘤樣病變發病率低，但無論良性骨腫瘤、原發性惡性骨腫瘤還是腫瘤樣病變均好發于青少年，近年來發病率還有上升的趨勢。惡性骨腫瘤往往嚴重影響病人的生活質量甚至導緻死亡。惡性骨腫瘤的診斷一直是肌肉骨骼系統影像學研究的重要課題之一。随着骨科學的發展，保肢手術、化療、放療和介入治療已在骨腫瘤的治療中廣泛應用，對影像學提出了更高的要求。在診斷中我們不僅要回答是不是骨腫瘤、是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤、是原發瘤還是轉移瘤，以及腫瘤的細胞學類型這些老問題，而且要明确腫瘤在骨内和鄰近組織内的确切侵犯範圍，以及化療、放療和介入治療的療效和有無早期複發等新問題。對這些問題的回答，傳統的X線檢查在多數情況下已顯得無能爲力，必須依靠CT和MRI這些新的影像學方法。

　　近年來雖然CT和MRI已獲得廣泛應用，有關骨腫瘤CT和MRI診斷的論著在本刊卻顯得較少。究其原因當然是多方面的，但對CT和MRI在骨腫瘤診斷中的價值和作用認識不足是重要原因之一。

　　CT以其橫斷面成像和優良的密度分辨率在顯示骨腫瘤的征象上較平片有突出的優勢。MRI可以任意切面成像且軟組織分辨率高，對軟組織的顯示明顯優于CT。它們在骨腫瘤的診斷中起的作用是多方面的。

　　首先，CT、MRI對腫瘤更爲敏感。在病人出現症狀而在X線片上尚未出現征象或征象不明顯時，CT和MRI就可見到肯定的骨松質和皮質的破壞、骨髓腔的侵犯和軟組織腫塊，從而使腫瘤早日得以确診，并爲病人赢得寶貴的治療時機。

　　平片對鎖骨、肩胛骨、脊柱和顱底等解剖較複雜、組織重疊較多的部位顯示頗爲困難，增加了診斷的難度。CT，尤其是MRI可以顯示全身任何部位的骨質破壞和軟組織腫塊，爲正确診斷創造了先決條件。在顯示病變侵犯範圍方面，CT和MRI更具獨到之處。CT可以顯示腫瘤在髓腔内的蔓延，而在MRI的T1WI上和脂肪抑制T2WI上，腫瘤在髓腔内的侵犯就顯示得更加清楚而直觀；在腫瘤和鄰近組織的關系上，不僅可肯定有無軟組織腫塊，還可以了解腫瘤是否侵蝕鄰近的脂肪、肌肉、其他髒器，以及大血管和重要神經。MRI還可明确腫瘤周圍有無水腫和水腫的範圍。以上這些信息無疑對腫瘤治療方案的确定有非常重要的意義。

　　平片對骨腫瘤良惡性的判定常依據腫瘤的生長方式、骨破壞區的邊緣、骨膜反應、瘤骨的形态、軟組織腫塊和有無轉移。CT和MRI同樣可以顯示這些征象，有的征象顯示得比X線平片更加明确，而且還可以顯示腫瘤與鄰近組織和器官的關系及腫瘤内有無出血、壞死和囊變，使判定腫瘤良惡性的依據更加充分。

　　平片上賴以确定腫瘤組織學來源的可靠征象之一是腫瘤的骨化和鈣化。CT在這方面也具優勢，它能顯示平片尚不能顯示的淡薄骨化和細微的鈣化，由于避免了組織的重疊，CT較平片能更好地顯示瘤軟骨的環形、半環形和點狀鈣化。CT對判定骨腫瘤的組織學來源不比平片遜色。MRI可以較好地區分出脂肪組織、出血、流動的血液和含鐵血黃素沉着等，爲我們判定腫瘤的組織學來源提供了新的依據。

　　CT和MR的動态增強影像爲骨腫瘤的影像診斷提供了一個全新的窗口。由于良惡性腫瘤之間、惡性腫瘤的邊緣部分和中心部分之間，以及惡性腫瘤與組織反應之間有不同的灌注率，CT和MR的動态增強影像可用于腫瘤性質的鑒别、放射和化學藥物療法療效的評估和術後複發的監測。本期刊登了2篇這方面的論文，雖然作者用的方法不同，時間分辨率也不一樣，但可以肯定的是動态增強影像對肌肉骨骼腫瘤良惡性的鑒别是有一定價值的。CT和MR的動态增強影像在骨腫瘤影像診斷中應用的研究在我國才剛剛起步，值得我們進一步深入研究。

　　MRI能在很廣泛的範圍内檢測局限的或廣泛的骨髓病變，爲惡性腫瘤侵犯骨髓及療效的監測提供了有效的手段。本期中《白血病骨髓移植的MRI研究》一文的結論也說明了這一點。MR還可以作水的彌散成像以了解組織和病變中水分子的微觀運動狀态。磁共振波譜分析（MRS）提供了無創檢測組織和病變中化學成分的手段。這些也爲我們研究骨腫瘤提供了新的方法。

　　目前，在我國CT已基本普及，而在大中城市也幾乎都有MR儀，具備開展研究的基本條件。去年的RSNA (Radiological Symposiun of North America, 北美放射學會)年會上，在展出的肌肉骨骼系統的影像學診斷的論文中涉及肌肉骨骼系統腫瘤的CT、MRI診斷的論文占該系統全部論文的1/3以上。這說明肌肉骨骼系統腫瘤的CT、MRI研究是目前的熱點之一。由于MR成像原理與X線和CT完全不同，且具有多種功能，在揭示骨腫瘤的形态、血供、侵犯範圍、理化性質和生物學特性等方面遠優于CT，我們在研究中應把注意力更多地放在MRI的應用上。當前，MRI在骨腫瘤診斷中的很多規律還沒有被掌握，一些征象和現象還難于解釋，這正是我們的研究課題，也正是MRI在骨腫瘤診斷中的應用前景所在。

　　CT和MRI也有其不足之處。目前CT和MRI的空間分辨率尚遜于平片，對細薄的骨膜反應的顯示不及平片。MRI不能顯示細小的鈣化和骨化更是一個遺憾之處。正因如此，我們提倡對平片診斷有一定困難的病例或臨床上因制定治療方案和評估療效須了解更多信息的病例，應在平片的基礎上結合CT或（和）MR檢查進行研究。這将會對平片征象有更深刻的理解，更進一步地揭示骨腫瘤的性質和侵犯範圍，爲臨床制定治療方案和評估療效提供更多和更準确的信息。“登高而招，臂非加長也而見者遠；順風而呼，聲非加疾也而聞者彰”，CT和MRI一旦在肌肉骨骼系統腫瘤的診斷中廣泛應用，必将發揮“遠”而“彰”的影響，将我國的骨腫瘤影像學診斷提高到新的水平。