白内障手術須防患于未然

　　摘要：應該說白内障超聲乳化手術是各類手術中最成熟，安全性相當高的一種手術。但一些片面的宣傳把它神化了，說什麽一開眼睛就亮，而對手術可能出現的問題避而不談，這是一種誤導。

　　安徽發生了一起後果嚴重、社會影響極壞的醫源性感染事件。宿州市立醫院違規和非醫療機構合作，爲10名患者做白内障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除，另一人進行了玻璃體切割術。目前廣泛開展的白内障手術究竟有多大的感染風險?上海市複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任、上海市眼科學會白内障學組副組長盧奕教授接受了采訪。

　　記者：如何看待白内障手術的風險?

　　盧奕：應該說白内障超聲乳化手術是各類手術中最成熟，安全性相當高的一種手術。但一些片面的宣傳把它神化了，說什麽一開眼睛就亮，而對手術可能出現的問題避而不談，這是一種誤導。

　　客觀的說，這種手術也是有一定風險的，雖然發生率極低，一旦發生卻可能帶來非常嚴重的後果，所以希望家屬與醫院都高度重視這一手術，不能把它看成無風險，一開就亮的小手術。

　　記者：手術感染的風險該如何防範?

　　盧奕：控制手術感染是一個綜合過程。規範建設手術室是首要環節，由于空調中存在難以清除的灰塵和細菌，因此理想的無菌手術室必須配備層流裝置，以過濾冷暖空氣;器械消毒環節也是至關重要，由于酒精浸泡消毒鋼針不徹底，我們建議使用熱消毒即幹性消毒;白内障手術需要涉及多種醫療産品，如粘彈劑、人工晶體、手術縫線等，這些都必須采用經過徹底消毒，包裝完整的正規企業産品。

　　有些醫院手術中使用自制的灌洗液，如在配制過程中稍有不慎就有被細菌污染的可能。

　　此外病人自身也要消毒，一是術前用消炎眼藥水兩至三天，二是術前表面消毒。如何才能消毒徹底，這其中也有不少手法技巧。比起傳統的酒精，我認爲碘伏的消毒效果更好些。

　　記者：病人情況是否也和感染的發生息息相關?

　　盧奕：确實，病人一定要做詳細的眼部檢查，如有不适應手術的炎症，在治愈前不能手術，例如較常見的急性結膜炎、睫緣炎、慢性淚囊炎等。

　　記者：是否做足了消毒工作，就能控制感染?

　　盧奕：這不能完全保證。因爲感染的發生很複雜，所以在每年龐大的手術人群中還是會發生個别感染的問題，但隻要補救措施及時，按照目前的醫療水平一般不會發生像摘除眼球這樣嚴重的後果。

　　記者：白内障手術除了感染，是否還有其他嚴重并發症?

　　盧奕：脈絡膜上腔出血是一種比較嚴重的并發症，有緻盲可能。引發原因目前還不了解，據推測和高血壓、糖尿病、高度近視有關。但發生率還是很低的，往往進行3000例手術，才有一例發生。

　　還有一種可能的情況就是手術時把晶體核或人工晶體掉落到玻璃腔中，這樣手術就達不到複明的效果，嚴重時也可能導緻眼球萎縮。

　　總之，白内障手術的成功與否，一方面和病人的眼部病變和全身狀态有關，另一方面和醫生的技術手法以及醫院的規範化程度相關。

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