真菌性食管炎

　　目的 真菌性食管炎發病率逐年升高，應引起臨床足夠重視，提高對真菌性食管炎的診斷水平。方法 将128例患者的臨床表現、胃鏡下表現及病理結果進行對照分析，找出三者之間的關聯，對患者作出早期明确診斷。結果 臨床表現與胃鏡結果不成正相關，胃鏡與病理成正相關。結論 真菌性食管炎發病率高，臨床症狀不典型，強調胃鏡檢查在真菌性食管炎診斷中的重要作用。

　　關鍵詞 真菌性食管炎 臨床表現 胃鏡 病理

　　真菌性食管炎易發生在應用抗生素、免疫抑制劑、放化療的患者。AIDS、糖尿病、營養不良及老年人易患病。近年來不正規使用抗生素，真菌性食管炎的發病率明顯升高，需要注意的真菌性食管炎與食管癌關系密切，應引起更多的關注。本文對我院2002年1月～2004年8月經胃鏡、食管塗片、病理确診爲真菌性食管炎的128例病例進行分析，現總結報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取我院2002年1月～2004年8月經電子胃鏡檢查的14388例患者共檢出的128例真菌性食管炎患者，其中男52例，女76例，年齡分布≥60歲47例，50～59歲29例，40～49歲28例，30～39歲12例，20～29歲10例，<20歲2例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料 胃鏡:OlympusXQ-240型電子胃鏡，采用五槽清洗消毒法徹底消毒内鏡;取病變處細胞刷塗片送檢;病變處活檢鉗取标本送病理科檢查。

　　1.2.2 結果判斷 (1)症狀分級:無食管症狀;輕度:胸骨後不适、異物感。重度:吞咽疼痛、吞咽不暢、吞咽困難等。(2)胃鏡診斷标準:分爲4級:1級少量隆起白斑，直徑小于2mm，伴充血，無水腫或潰瘍。2級多個隆起白斑，直徑大于2mm，伴充血，無水腫或潰瘍。3級融合的線狀或結節狀隆起斑塊，伴充血和潰瘍。4級爲3級表現加粘膜變脆，有時伴管腔狹窄。

　　1.2.3 塗片及病理 塗片快速檢查可見大量真菌菌絲和孢子。病理切片可見真菌分布于實質細胞内，根據炎性細胞浸潤程度分爲輕、中、重3級。

　　1.3 統計學方法 列聯表χ 2 檢驗

　　2 結果

　　2.1 症狀與胃鏡結果對照 真菌性食管炎發病率較高，占胃鏡檢查數的0.89%，較以往報道(0.7%)明顯升高，特别是無症狀患者占檢出率的45.31%，如不行胃鏡檢查容易漏診，應引起高度重視。但症狀的輕重與胃鏡表現不成正比，(P<0.05)。其中1例無食管症狀，但胃鏡下表現爲4級，粘膜糜爛、粗糙，增生明顯，活檢示重度不典型增生。

　　2.2 胃鏡結果與病理分級對照 真菌性食管炎胃鏡下表現的輕重與病理結果相一緻(P<0.05)，見表2。胃鏡下表現較輕的炎症在病理上炎性細胞浸 潤較輕，胃鏡下表現3～4級者炎性細胞浸潤明顯，且出現不同程度地異形細胞增生甚至癌變。

　　3 讨論

　　真菌性食管炎多由念珠菌感染引起，念珠菌在食管内爲機會緻病菌，多在長期應用廣譜抗生素及機體免疫力低下時生長，但是也有手術後短期應用廣譜抗生素引起真菌性食管炎的報道。随着大批基層醫院改制，特别是衆多私營診所素質相對低下，片面追求經濟效益，濫用甚至錯用抗生素現象嚴重。消化專科抗Hp規範化治療已很普及，但本組患者中10例因長期口服慶大黴素“治療Hp”而緻真菌性食管炎，且Hp并未根除。因此，加強疾病的規範化治療有待進一步提高。

　　真菌性食管炎症狀多不典型，主要表現爲吞咽疼痛，吞咽不暢，胸骨後不适及燒灼感，咽部不适，病程呈慢性經過。其中無食管症狀約占45.3%，很少在胃鏡檢查前考慮診斷，多在胃鏡檢查中發現，鏡下主要表現爲隆起白斑、粘膜充血、糜爛、潰瘍，粗糙、變脆、糜爛甚至潰瘍形成，嚴重者出現增生及管腔狹窄。病變以中下段嚴重，很少累及齒狀線。食管塗片鏡下觀察可見大量真菌菌絲和孢子，特别是菌絲的存在表示念珠菌處于緻病狀态，意義較大，可明确診斷，如隻檢到少量孢子應結合鏡下表現及病理學檢查，可能爲口腔的路過菌。病理學檢查見真菌分布于實質細胞内，病變組織中廣布成簇的菌絲和孢子，呈多發性膿腫，肉眼有時難與糜爛性結核及轉移癌區别，顯微鏡下呈急性炎症反應，有以中性粒細胞浸潤爲主的微膿腫。嚴重病例可出現細胞的異形增生及惡變。

　　真菌性食管炎症狀不典型，早期診斷困難，部分患者不能及時得到有效治療，而且抗真菌藥物副作用較大，鑒于其與食管贲門癌關系密切，更應引起廣泛關注。電子胃鏡檢查結合塗片、病理檢查是診斷真菌性食管炎的最準确的手段，長期應用抗生素、免疫抑制劑的患者，糖尿病、營養不良等病人應想到真菌性食管炎的可能，必要時行胃鏡檢查。