膽囊結石如何治療？

      一、一般手術治療膽囊結石：

      做膽囊切除術，治療效果良好。由于有同時存在繼發性膽管結石的可能，因此有下列指征時應在術中探查膽總管。絕對探查指征：A、膽總管内扪及結石；B、手術時有膽管炎和黃疸表現。C、術中膽管造影顯示有膽管結石；膽總管擴張，直徑超過12mm，但有少見病人膽管有擴張而無結石存在。此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右。此外，還有一些相對探查指征：A、過去有黃疸病史；B、膽囊内爲小結石；C、膽囊呈慢性萎縮性改變；D、有慢性複發性胰腺炎病史。

      二、溶石治療膽囊結石： 

      形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸後，膽汁酸池便能擴大，肝髒分泌膽固醇減少，從而可使膽囊内膽汁中膽固醇轉爲非飽和狀态，膽囊内膽固醇結石有可能得到溶解消失。但此藥對肝髒有一定的毒性反應，如谷丙轉氨酶有升高等，并可刺激結腸引起腹瀉。目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。

      治療适應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石爲含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝髒功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量爲每日15mg/g，療程爲6～24個月。溶解結石的有效率一般爲30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥後3個月，膽汁中膽固醇又将重新變爲過飽和狀态，結石便将複發，據統計3年複發率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。     

      三、體外震波碎石頭法：

      常用的震波碎石機爲EDAP LT-01型，該機由鑲嵌在一個抛物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區，聲壓爲9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，曆時60～75分鍾，膽囊内結石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實時成象，對結石定位，并監控碎石的過程。

      用震波碎石方法治療膽囊結石的主要适應證爲膽囊内膽固醇結石，口服膽囊造影顯示爲陰性結石，結石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，并要求有一個正常的膽囊收縮功能。一震波治療後1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分别爲27%、33%、40%、45%和50%。治療後的副作用輕微，如右上腹隐痛不适（45%）、膽絞痛（16%）和乏力等，未發現肝、膽、胰和胃腸道等髒器損害的并發症。爲提高結石粉碎後的消失率，在震波前後服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d，以達到碎石和溶石的協同作用。結石消失後爲鞏固療效，可繼續服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結石複發率，治療費用昂貴，治療适應範圍嚴格，這些都屬于該方法的治療缺陷。

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