膽囊結石的臨床體征及其治療方向

      一、膽囊結石的臨床體征：

      膽囊結石的臨床體征與患者結石大小、位置、有無梗阻及感染都有着直接的聯系，具體如下：

      1、黃疸：結石落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部的結石壓迫膽總管均可造成梗阻性黃疸。

      2、"無症狀"的膽囊結石（安靜結石）：所謂無症狀指沒有膽絞痛，因結石未嵌頓，幾乎無症狀，甚至終生不被發覺。有時僅有輕微上腹悶脹、隐痛、不适、嗳氣等，進食油膩後明顯。易被當做"肝炎"、"胃炎"。查體右上腹輕壓痛、無肌緊張，當膽囊積水時可被觸及。

      3、膽絞痛：右上腹部劇烈絞痛，向肩、背放射，伴惡心、嘔吐。爲結石嵌頓所緻，有時因改變，嵌頓解除而症狀消失；否則繼發感染、化膿、壞疽、穿孔而出現發熱、腹膜炎、休克等表現。膽絞痛多于飽餐或進食油膩後發作，少數病人夜間發作。查體墨菲征陽性。

      二、膽囊結石的治療方向：

      1、膽囊結石的體碎石治療适用于有症狀的膽囊膽固醇性結石： 膽囊的功能正常；單個的膽固醇結石，體積<20mm；在3個以内的膽固醇結石，體積的總和<20mm。

      2、膽囊結石的溶解治療：口服鵝脫氧膽酸擴大身體的膽汁酸池能溶解部分膽固醇結石。在以下情況下可試用溶石治療：年老，心髒病或因其他重要髒器疾病不能接受手術者；膽囊造影顯影，膽囊仍保持其濃縮功能；結石能透過X線，無鈣影；體積小的自發性膽固醇性結石； 臨床症狀輕微；肝功能正常； 女性病人不再妊娠。

      3、膽囊結石的外科治療，治療原則是手術切除病變的膽囊，手術時機比較好在急性發作後緩解期爲宜，72小時内比較好，對病情危急，一般情況極差而不能耐受較長時間手術，則可選用膽囊造口術，手術方法：膽囊切除術，近年來開展腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，恢複快，痛苦輕等特點，一般手術第二天即可進食和下床活動，住院2~3天即可出院。治療簡單化了，專家提醒：膽囊結石比較好及時行腹腔鏡膽囊切除術，避免治療不及時所産生一系列嚴重并發症。