膽囊結石的非手術治療原則簡介

      在治療膽囊結石過程中，醫生往往要求使用手術治療，該方法也是治療該疾病常見的一種方法，但是并不是唯一，其實我國利用非手術治療膽囊結石的研究也有一定的曆史，并且具有一定療效，在近幾年來利用中西醫結合治療膽囊結石受到了廣大患者朋友的“青睐”。

      膽囊結石的中西醫結合非手術治療始于上世紀50年代後期的排石療法，從最初采用針刺和利膽通中藥促進排石發展到中西藥物和措施(電針、耳穴按壓、推按運經儀等)有機結合的總攻排石，使排石率逐步提高。但與膽管結石的排石療效比較，膽囊結石的排石率相對較低，排淨率更低，二未能嚴格掌握排石适應症是其重要原因。目前比較統一的膽囊結石排石治療适應症是：①膽囊病變損害輕，收縮功能良好。②膽囊管以及膽總管下端無明顯器質性狹窄。③肝功能無明顯異常。④結石最大直徑小于0.5cm。

      上世紀70年代開始的溶石治療爲中西醫結合非手術治療膽囊結石開辟了新徑。但從臨床實際應用結果來看，口服溶石療法(膽汁酸制劑、各種中藥制劑)療效并不滿意，結石完全消溶率低，并且耗資費時，治愈後有較高的複發率。直接灌注溶石療法雖能明顯提高膽囊結石消溶率，但由于所用藥物(甲基叔丁醚、複方膽汁酸制劑等)對膽囊組織和機體有嚴重副作用，至今難以推廣應用。

      此外，适應症掌握的嚴格與否是影響療效的重要因素。溶石治療除了需具備與排石療法相似的适應條件外，迄今所用藥物都僅對膽固醇結石有效，針對膽色素類結石幾乎無有效藥物，而我國純膽固醇的膽囊結石比例相對較低。因此，溶石治療效果的提高還有待于新一代安全、有效、作用多靶點的中西藥物的開發、應用。上世紀80年代體外碎石技術的應用是膽囊結石中西醫結合非手術治療的一個重要突破。在碎石治療基礎上配合中西藥物的溶排措施，明顯提高了膽囊結石的治愈率，并拓寬了膽囊結石非手術治療的适應症。但是，其治療時間相對較長，治愈後有一定的複發率等問題，尚需中西醫結合工作者努力探索解決。

      根據流行病學調查結果，對高複發傾向的病人除了按常規應用膽汁酸制劑防石外，還應從中醫辨證論治的個體化防治理念中探尋解決問題的新方法，使“碎排溶防”融爲一體，更加科學合理。就目前爲止，碎、排、溶療法盡管療效還不盡如人意，但作爲中西醫結合非手術治療的主要綜合措施，值得從藥物研發、措施改進、技術提高等方面加以發展，至于非手術治愈後抗複發問題，更應從中西醫結合角度尋求解決。