甲狀腺癌臨床表現

　　一、症狀體征

　　甲狀腺癌的症狀因其不同的病理類型和生物學特性而表現各異，局部體征也不盡相同。它可與多發性甲狀腺結節同時存在，發病期多無明顯症狀，隻是在甲狀腺組織内出現一質硬而高低不平的腫塊。

　　分化良好的甲狀腺癌其特點是生長緩慢，尤其是狀腺癌，常表現爲局限于甲狀腺一葉或峽部無症狀的腫物，多年生長緩慢，常被病人本人或在常規檢查時發現。偶爾長大的腫物，可産生氣管壓迫、吞咽困難或局部壓迫症狀。5%病例有淋巴結轉移，10%的病例發生血行轉移，通常轉移到肺、骨或腦。

　　未分化癌和少數髓樣癌，常爲高度侵犯性，發展迅速，生存期短。甲狀腺結節或腫塊多在短期内迅速變硬、增大，腺體在吞咽時上下移動性減少，或固定。更多合并有局部症狀：如頸部常有不适或脹滿感、束緊感。初診時多有頸淋巴結的轉移，并可出現波及耳枕部和肩的疼痛，聲音嘶啞，以及呼吸困難、吞咽困難和明顯的Hornrt綜合征。未分化癌100%病例有血源性轉移，遠處轉移主要在扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。其骨轉移，常無症狀，但也可由于脊椎壓縮性骨折而有疼痛或神經症狀；肺轉移表現爲彌散性浸潤或局限性的結節。

　　髓樣癌，臨床上表現爲甲狀腺内有不吸收放射性碘的孤立的硬結節。20%有家族性，有家族史者常爲雙側性。由于癌腫産生5-羟色胺和分泌降鈣素，因此臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。晚期，50%以上病人有淋巴結轉移和血源性轉移。
　　臨床上有些病人的甲狀腺塊并不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉移癌爲突出症狀。因此，當頸部、肺、骨髂有原發竈不明的轉移瘤存在時，應仔細檢查甲狀腺。

　　二、臨床分期
　　甲狀腺癌的分期取決于腫瘤的範圍、病變的組織類型和病人的年齡，美國癌症聯合會推薦的分期系統包括了所有這些因素。使用這個分期系統統計，3年生存率分别爲Ⅰ期95%以上，Ⅱ期50%-95%，Ⅲ期35%，Ⅳ期的少于15%。

　　腫瘤的解剖範圍由腫瘤、淋巴結、遠處轉移（即TNM）等三方面來決定：
　　原發腫瘤（T）分期：
　　Tx:腫瘤無法估計。
　　TO：未見原發瘤。
　　T1:腫瘤最大直徑≤3cm。
　　T2：腫瘤最大直徑＞3cm。
　　T3：腺體内多個原發腫瘤病竈。
　　T4：腫瘤固定；腫瘤穿出甲狀腺包膜直接侵犯周圍組織。
　　淋巴結受累（N）分期：
　　Nx:淋巴結無法估計。
　　N0：臨床或組織檢查未見淋巴結受累。
　　N1：臨床或組織學檢查有淋巴結轉移。
　　遠處轉移（M）分期：
　　Mx：遠處轉移無法估計。
　　M0：無遠處轉移。
　　M1：有遠處轉移。