濾泡狀癌臨床表現

　　占甲狀腺癌總數的10％～15％，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布着豐富的血管網，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構成。分化良好者，濾泡結構較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區别，需依靠包膜或血管浸潤來确定病理診斷。分化不良者濾泡結構較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成爲遠處轉移的起點，所以濾泡狀癌多見于血道轉移，文獻報道占19％～25％。濾泡狀癌多見于40～60歲的中老年婦女，臨床表現與狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移，而較多遠處轉移。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現呼吸道阻塞等症狀。

概述
　　甲狀腺濾泡狀癌占所有甲狀腺癌的5％一20％。在流行性甲狀腺腫地區，濾泡狀癌所占的比例大一些。病人就診時的平均年齡爲45—50歲，較狀癌的平均年齡稍大一些。但也有不少文獻技明，濾泡狀癌病人就診時年齡在35—40歲之間。女性患者是男性患者的3倍。70％的濾泡狀癌分化較好，有完整包膜者不易與濾泡狀腺瘤鑒别。細胞内DNA含量測定可能有助于鑒别診斷，低分化型約占15％，癌塊常較大(超過3cM)，多見于40歲以上的女性。由嗜酸性細胞構成的嗜酸性細胞癌在濾泡狀癌中占3％一9％，預後不佳。
由透明細胞構成的透明細胞癌，比較少見．惡性程度較高。濾泡狀癌侵犯淋巴系統較少，就診時的淋巴結轉移率約在10％以下；但侵犯血管較多，就診時遠處轉移率(血道轉移)達15％一20％；也有極少數病例可在腺體内播散形成衛星結節。濾泡性癌是甲狀腺惡性腫瘤中攝碘最多者，癌組織中TsH受體量約爲正常甲狀腺組織的70％，這2個特點應用于治療。

診斷
　　濾泡狀癌的臨床表現與狀癌類似．但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移而較多遠處轉移(轉移至肺、骨、肝等處)，而且有遠處轉移竈較原發竈的發現爲早。 {<cjfuxk 22世紀先驅論壇濾泡狀癌的診斷主要靠病理診斷．但病理學診斷有時也相當困難。甲狀腺穿刺細胞學檢查常難以區分良性濾泡性腺瘤和濾泡狀腺癌，其假陰性率在20％以上，快速冰陳切片時誤診爲良性腺瘤者亦可達20％。包膜、血管(包括癌塊内微血管)、淋巴管浸潤是惡性的指标，但并非所有的标本中都能見到，因此，對所有呈濾泡性結構的腫瘤，即使細胞學或組織學檢查結果爲良性。仍需提高要警惕，血清T平對診斷有—定幫助，腫瘤細胞DNA含量及其倍體測定也可作爲輔助指标，CEA 陽性率約35％．雌、孕激素受體測定有時也試用于鑒别診斷．但陽性率不高。

治療
　　濾泡狀癌的手術治療原則與狀癌一緻．似也有其特殊方面。一般而言，對濾泡狀癌甲狀腺切除應力求徹底。已确診者行患則腺葉加峽部切除，對側腺葉至少大部分切除，比較好作全切或近全切除；不能肯定爲惡性時，也以患側腺葉加峽部全切除爲好。可減少再次手術的難度。頸淋巴結巴已有轉移時應清掃頸中區淋巴結。頸中區以外淋巴結腫大時予以摘除；但濾泡狀癌的局部淋巴結轉移較少見，實際上需要清掃須淋巴結者在10％以下。濾泡狀癌的生物學特性(攝碘、腫瘤細胞富有TsH受體)決定了手術後的I131治療和TSH抑制治療(給于甲狀腺素)是其治療的重要組成部分、I131治療不僅對可能殘留的原發癌有效．對局部複發和轉移也有良好作用，但其前提是最小甲狀腺殘留量(殘留量爲零最理想)，有效多量腺組織殘留時，必須先作殘留腺體的殺滅治療，然後I131才能作用于腫瘤組織。必要時．加用“Co或高能X線對無法徹底切除腫瘤作外照射也有一定的幫助。
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監測
　　甲狀腺濾泡狀癌和狀癌術後均需要嚴密随訪觀察和監測，經過細緻的體檢和有關的輔助檢查，可以及時發現複發和轉移的病竈，進行相應的治療，近幾年來把血清Tg的測定作爲分化型甲狀腺癌的重要監測指标，一般術後2年内每6個月複查血清Tg一次，以後每1—2年複查一次。濾泡狀癌病人，如果已行甲狀腺全切除或術後用I131殺滅了殘留甲狀腺組織，血清T平應該爲o。 Lz fG<[ p 22世紀先驅論壇如大于0，提示有癌轉移竈或殘留。狀癌病人若血清Tg含量大于10 ug／L，提示有癌複發或轉移的可能，應嚴密檢查，尋找病竈。

預後
　　濾泡狀癌的預後較狀癌差，但總體而言還屬甲狀腺癌中預後較佳者。文獻報道10年生存率爲30％一60％。  ~C9 22世紀先驅論壇
影響預後的因素是：
1、  有無完整包膜；
2、  癌組織分化程度；
3、  是否侵犯癌塊以外的血管； 4、  有無遠處轉移。 
如4項均有利于預後，10年生存率可達80％以上。