甲狀腺功能正常的病态綜合征

    由于嚴重非甲狀腺的系統性疾病,臨床上正常甲狀腺而有異常甲狀腺功能改變爲特征的一種綜合征.

　　伴有多種急性或慢性非甲狀腺疾病的病人可以有異常甲狀腺功能試驗,通常繼發于T4 到T3 轉換降低,來自T4 的rT3 清除降低和降低甲狀腺激素與TBG結合.這種綜合征常常伴随的疾病包括急性和慢性病,禁食,饑餓,蛋白-熱量,營養不良,一般外科損傷,心肌梗死,慢性腎衰,糖尿病酮症酸中毒,神經性厭食,肝硬化,灼傷和敗血症.正常甲狀腺功能病态綜合征觀察到的異常甲狀腺功能解釋進一步複雜化,這是由于：(1)各種藥物影響,包括含碘造影劑,乙胺碘呋酮,進一步損害外周T4 到T3 轉換,和(2)一些藥物如多巴胺和皮質,降低垂體TSH分泌,緻使血TSH降低和繼而使甲狀腺T4 分泌降低.這些病人是正常甲狀腺功能,臨床和實驗室特點稱爲正常甲狀腺功能病态綜合征.特征性甲狀腺功能異常見于正常甲狀腺功能病态綜合征,包括T3 降低,rT3 增加,正常或增加樹脂吸附,正常和降低的血清TT4 和可變的TSH水平.

    診斷和治療

　　診斷的困難是是否有甲狀腺功能減退或正常甲狀腺功能病态綜合征.原發性甲狀腺功能減退最敏感指标是明顯TSH增高,相反,正常甲狀腺功能病态綜合征是TSH被抑制,正常或輕度增高,根據病情而定.甲狀腺功能減退病人同時有急性和慢性疾病也可有低或正常低限rT3 所提示.比較困難的鑒别診斷是中樞性甲狀腺功能減退,血清皮質醇水平有助于診斷,因爲正常甲狀腺功能病态綜合征增高,而下丘腦-垂體病的病人降低或正常低限.

　　急性病T4 代謝改變,由于降低TT3 水平使甲狀腺功能亢進的實驗診斷難以解釋.當試圖解釋急性和慢性病人的異常甲狀腺功能時,醫生必須根據詳盡病史和體檢依靠臨床判斷.除非甲狀腺功能障礙有高度可疑,不應對ICU病人做甲狀腺功能檢查.

　　治療就是對原發疾病的治療.