甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

    (單純性,非結節彌漫性或非毒性結節性甲狀腺腫大)

　　甲狀腺腫大,但無臨床或實驗室甲狀腺功能障礙證據,除非是缺碘所緻(地方性[膠狀]甲狀腺腫).

　　甲狀腺功能正常的甲狀腺腫是甲狀腺腫大的最常見原因.多見于青春期,妊娠期和更年期.許多其他原因包括因有甲狀腺激素産生缺陷和在缺碘的不發達國家,進食緻甲狀腺腫大食物,這些食物中有抗甲狀腺物質抑制激素合成.許多藥物包括氨基水楊酸,锂,甚至大劑量碘,可以減少甲狀腺激素合成.

　　北美不存在碘缺乏,但碘缺乏仍是全世界甲狀腺腫大的最通常原因.可以有輕度代償性TSH增高,因此免于甲狀腺功能減退,但TSH興奮導緻甲狀腺腫大.反複刺激和退化可緻使非毒性結節性甲狀腺腫.然而,非缺碘地區大多數非毒性甲狀腺腫的真正原因仍未查清.

症狀,體征和診斷

　　在早期,診斷有賴于對稱性軟而光滑的甲狀腺腫存在,可有低碘攝入或進食緻甲狀腺腫大物質病史,但北美不存在這種情況.甲狀腺放射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲狀腺掃描.甲狀腺試驗結果通常正常.較遲,可以有多結節或囊性腫塊.應測定甲狀腺抗體排除橋本甲狀腺炎作爲正常甲狀腺功能甲狀腺腫大的原因.地方性甲狀腺腫,血清TSH可以輕度增高,血清T4 正常低限或輕度降低,血清T3 正常或輕度增高.

治療

　　缺碘地區,食用碘鹽或每年口服或肌注碘油,飲碘化水,碘化農作物或動物飼料可消滅缺碘性甲狀腺腫.如進食緻甲狀腺腫物質,則應停服.用甲狀腺激素抑制下丘腦-垂體軸,阻滞了TSH興奮,而TSH是甲狀腺腫形成的主要作用因素.足量TSH抑制劑量LT4 對青年人有效,即根據血清TSH給予100~150μg/d口服.非毒性結節性甲狀腺腫老年病人,LT4 是反指證,因這些甲狀腺腫大罕見能縮小,由于腺内有自主區域,可能導緻人爲甲狀腺毒症.大的甲狀腺腫偶爾需要手術治療或131I,防止影響呼吸或吞咽或爲了美容.