甲狀腺癌基礎知識

　　有4種一般類型甲狀腺癌：狀(包括混合濾泡狀癌)，濾泡狀，髓樣(實體伴澱粉樣甲狀腺腫瘤)和未分化癌及罕見間變細胞癌。多數甲狀腺結節是良性，甲狀腺癌一般并非高度惡性，如治療得當，可以達到正常預期壽命。

　　通常病人或醫生注意到其他均正常的無症狀甲狀腺腫塊，罕見的有小甲狀腺癌轉移表現淋巴結增大，肺部症狀或破壞性骨損。

　　癌的可能性增加見于下述因素：(1)年齡(年輕病人易患)；(2)性别，如病人是男性(婦女甲狀腺癌較多，二倍于男性，但女性有更高甲狀腺腫大比例，約8:1，因此男性有結節應認爲較大可疑)；(3)孤立結節(多結節病變一般良性，除非掃描是明顯冷結節)；(4)甲狀腺同位素掃描冷結節(熱結節罕見是癌)；(5)有過頭，頸，胸照射史，尤其是嬰兒和兒童(如因胸腺增大或扁桃體腫大，痤瘡或淋巴瘤)；(6)X線片見細，點狀，沙粒樣鈣化(狀癌)或勻質鈣化(髓樣癌)；(7)新近增大或快速增大；(8)質地石頭樣堅硬。如果擁有技術精良的細胞學家和活檢技術員，針刺吸取活檢是區别良性和惡性的比較好診斷方法。

　　狀癌
　　狀癌是最常見的甲狀腺癌(占全部甲狀腺癌60%~70%)。女性病人2~3倍于男性。年輕者多見，但年老者較爲惡性。最多見于有照射史病人，經淋巴系統擴散。可以發現一側迷走甲狀腺殘餘竈，實際是外表良性的隐性轉移。這些高分化癌可以是TSH依賴，可以是繼發于橋本甲狀腺炎的甲狀腺腫大基礎上的發展。許多狀癌可含有濾泡成分，但這并不改變腫瘤的基本病理。

　　治療
　　對小的(＜1。5cm)，局限于一葉且包裹完好的腫瘤，通常一葉切除加峽部切除，但有些專家主張較廣泛甲狀腺外科切除。用TSH抑制劑量甲狀腺激素減少癌再生或使狀的顯微鏡殘餘萎縮；外科手術幾乎總可治愈。大的(＞1。5cm)或彌漫擴散的腫瘤常常需要完全或近乎完全切除并在術後放射性碘掃描和用适當劑量放射性碘切除殘餘甲狀腺組織然而病人出現甲狀腺功能減退。另一種方法是在診斷性掃描前2天，予以重組TSH(目前無貨)，探查殘餘甲狀腺組織或癌，避免在診斷性掃描前使病人變成甲狀腺功能減退。爲了切除殘餘甲狀腺組織，必須每6~12個月進行重複治療。治療後服用TSH抑制劑量LT4 ，測定血清甲狀腺球蛋白有助于探測複發或持續存在的殘餘竈。

　　濾泡狀癌
　　濾泡狀癌約占甲狀腺癌15%，老年人多見。惡性程度高于狀癌，血行性遠處轉移。偶爾亦有放射線接觸史，女性多于男性。

　　治療
　　任何大小濾泡狀癌需近乎全切加術後放射性碘切除殘餘甲狀腺組織，像治療狀癌一樣。轉移竈似乎較狀癌易被放射性碘治療。應用TSH抑制劑量LT4 繼續治療和随訪血清甲狀腺球蛋白。

　　未分化癌
　　未分化癌約占甲狀腺癌≤10%。大多發生在老年人，女性略多于男性。腫瘤特征爲快速，疼痛性腫大，約80%病人在确診後1年内死亡。迅速甲狀腺增大亦可提示甲狀腺淋巴瘤，特别是如有高水平過氧化酶抗體和橋本甲狀腺炎者。

　　髓樣癌
　　髓樣(實體)癌可以散發性(通常單側)或家族性(常是雙側)以常染色體顯性遺傳。病理上有濾泡旁細胞增生(C細胞)，産生過量降鈣素，該激素可降低血清鈣和磷酸鹽(PO4 )，但罕見能達到足以改變血清鈣和磷水平的濃度。同樣有特征性剛果着色澱粉樣沉積。