甲狀腺炎

　　甲狀腺的炎症。
　　靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎
　　亞急性病變，多發生于産後期婦女
　　産後甲狀腺功能紊亂多數發生這一疾病。産後婦女發病率約5%~10%。雖然靜止甲狀腺炎病因不清，但最近有證據提示是自身免疫性疾病。

　　症狀和體征
　　靜止甲狀腺炎的特征是，不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數周的自限性甲狀腺功能亢進期，由于甲狀腺激素貯備耗竭，随之出現暫短性甲狀腺功能減退，最後，通常甲狀腺功能恢複正常(見下文)。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發展爲甲狀腺功能減退時才被确診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。

　　診斷
　　靜止甲狀腺炎常常不被診斷，因爲甲狀腺功能亢進可以短暫，輕度或根本不發生。
　　活檢發現像橋本甲狀腺炎一樣的淋巴細胞浸潤，但無淋巴濾泡和瘢痕。妊娠期和産後期甲狀腺過氧化酶抗體和少見有抗甲狀腺球蛋白抗體幾乎總是陽性，因此該病是橋本甲狀腺炎的變異型(見下文)。靜止淋巴細胞性甲狀腺炎血清T3 ， T 4 水平增高，TSH抑制伴極低放射性碘吸取，這些實驗室檢查類似亞急性甲狀腺炎，人爲甲狀腺功能亢進和碘誘導甲狀腺功能亢進所見。白血球計數和血沉正常。無眼征和胫前粘液性水腫。

　　治療和預後
　　因爲靜止淋巴細胞性甲狀腺炎系自限性，暫時性疾病，病程僅數月；甲狀腺功能亢進期應予以保守治療，通常隻需β-阻滞劑，如心得安(見上文甲狀腺功能亢進治療)。抗甲狀腺藥物，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退，但大多數甲狀腺功能恢複正常，因此在6~12個月以後，要重新評估甲狀腺功能，再一次懷孕，該病幾乎總會複發。

　　亞急性甲狀腺炎
　　(肉芽腫性，巨細胞性或deQuervain甲狀腺炎)
　　甲狀腺急性炎症病變大概是病毒所緻。
　　常常有病毒性上呼吸道感染過去史，組織學檢查顯示甲狀腺淋巴細胞浸潤較橋本甲狀腺炎和靜止甲狀腺炎輕，但有特征性巨細胞浸潤，多形核白細胞和濾泡破裂。

　　症狀，體征和預後
　　臨床表現包括"喉痛"　(實際是頸痛)伴進行性頸痛和低熱(37。8~38。3℃)。頸痛特征從一邊轉到另一邊，可以在一側緩解，常向颌和耳放射。易與牙痛，喉炎，耳炎混淆，吞咽和頭部轉動時加重。甲狀腺功能亢進常在疾病的早期，因爲激素從破裂濾泡中釋出。較其他甲狀腺疾病更乏力，疲勞。體檢，甲狀腺不對稱腫大，硬且痛。

　　亞急性甲狀腺炎系自限性疾病，一般數月即好轉，偶爾有複發。當有廣泛濾泡破壞，可緻永久性甲狀腺功能減退。

　　診斷
　　疾病早期實驗室檢查發現T3 ，T4 增高，TSH和甲狀腺放射性碘吸取降低(常是"O")，血沉增高。數周後，甲狀腺T3 和T4 貯備耗竭，出現一過性甲狀腺功能減退伴T3 ，T4 降低，TSH升高，甲狀腺放射性碘吸取恢複正常。發病期間弱陽性抗體可以存在。

　　治療
　　用大劑量阿司匹林或NSAIDs。較嚴重和遷延症例主張用皮質(強的松30~40mg/d，6星期過程中劑量逐漸減少)，24~48小時内全部症狀消失。當甲狀腺放射性碘吸取恢複正常，治療終止。

　　橋本甲狀腺炎
　　(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，橋本甲狀腺腫；自身免疫性甲狀腺炎)
　　由于自身免疫因子引起腺體淋巴細胞浸潤的慢性甲狀腺發炎。
　　在北美，該病認爲是原發性甲狀腺功能減退最常見原因，患病率女性多于男性(8:1)。發病率随着年齡而增加。甲狀腺病家族史多見，有染色體病病人發生率增加，包括特納，唐氏和克蘭費爾特綜合征。
　　組織學研究發現甲狀腺廣泛淋巴細胞浸潤伴有淋巴濾泡。

　　症狀和體征
　　病人主訴無痛性甲狀腺腫大，咽喉脹滿。檢查發現無痛性甲狀腺腫大或結節，堅實，較正常甲狀腺硬。當第一次見到，許多病人已有甲狀腺功能減退。其他形式自身免疫性疾病常見，包括惡性貧血，類風濕性關節炎，SLE，幹燥綜合征。其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生病(腎上腺皮質功能不足)，甲狀旁腺功能減退，胰島素依賴型糖尿病。施密特綜合征是艾迪生病和繼發于橋本病甲狀腺功能減退(參見第11節)。甲狀腺癌發生率可以增高，特别是狀癌和甲狀腺淋巴瘤(參見第10節)。

　　診斷
　　疾病早期實驗室檢查包括正常T3 ，T4 和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高，較少見的有甲狀腺球蛋白抗體。甲狀腺放射性碘吸取可以增高，多半是因爲甲狀腺碘有機化障礙伴甲狀腺持續吸碘。疾病後期發展成甲狀腺功能減退伴有T4 降 低，甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高。

　　治療
　　橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退，偶爾甲狀腺功能減退是一過性。替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d。