二十二年甲狀腺惡性腫瘤發病情況分析

　　甲狀腺惡性腫瘤是常見内分泌惡性腫瘤之一，其發生發展與患者年齡、性别、甲狀腺其他疾病等因素密切相關，在人群中的發病情況也呈現一定規律。我們對1978~1999年甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床病理資料進行統計學分析，爲診治和預防甲狀腺癌提供病理統計學依據。

　　甲狀腺惡性腫瘤占外檢總數的百分比和檢出率(表1)：甲狀腺惡性腫瘤共455例，占标本總數的2.54‰，其中狀腺癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)标本323例，占标本總數的1.8‰，濾泡型腺癌(Follicular thyroid carcinoma, FTC)标本67例，占标本總數的0.37‰(PTC∶FTC=4.8∶1)。遊程檢驗顯示22年間甲狀腺惡性腫瘤、PTC和FTC的檢出率經遊程檢驗均呈随機分布。升降趨勢檢驗顯示甲狀腺惡性腫瘤和PTC檢出率未見明顯變化趨勢，1989-1999年FTC檢出率與1978-1988年相比呈下降趨勢(k=1，p<0.05)。

　　各型甲狀腺惡性腫瘤的構成比和平均确診年齡差異(表2)：PTC确診年齡最低，FTC和髓樣癌居中；未分化癌、惡性淋巴瘤和其他甲狀腺原發惡性腫瘤的确診年齡均高于PTC、FTC和髓樣癌(p<0.05)。全組男性确診年齡較女性高7.0歲(p<0.01)，PTC和FTC的男性确診年齡明顯高于女性(p<0.05)，髓樣癌和其他原發惡性腫瘤的男性确診年齡亦較高。全組、FTC、PTC和髓樣癌的高發年齡段在31~40歲之間，其他類型原發惡性腫瘤均在50歲以上。全組女性确診年齡高峰範圍在31~40歲，男性在51~60歲；FTC的性别-年齡分布與全組相同，PTC确診年齡高峰範圍在兩性均爲31~40歲。如将>60歲作爲高齡患者,<20歲作爲低齡患者，FTC中高齡比例(12.1%)明顯高于PTC高齡比例(4.5%)(p<0.05)，FTC低齡比例(7.58%)與PTC(7.52%)接近。這種高峰年齡分布趨勢與FTC确診年齡高于PTC，男性确診年齡高于女性的結果相一緻。

　　PTC和FTC的淋巴結轉移、伴發病變和複發（表3，4）：PTC淋巴結轉移發生率明顯高于FTC(p<0.05)，而FTC結甲腫伴發率是PTC的2倍，兩者橋本甲狀腺炎伴發率相近，Graves病和亞急性甲狀腺炎伴發率均很低。甲狀腺、淋巴結同時檢出癌的伴轉移PTC患者平均年齡與PTC确診年齡無統計學差異，而僅于淋巴結檢出癌的患者年齡明顯低于PTC年齡(p<0.01)，僅于甲狀腺檢出癌的患者平均年齡則高于PTC平均年齡(p<0.05)。此外，PTC低齡患者淋巴結轉移率(50%)高于高齡PTC(11.8%)(p=0.017)。上述結果表明淋巴結轉移好發于年齡較低的PTC患者。

　　甲狀腺惡性腫瘤與其他甲狀腺疾病：全組患者中13例伴有自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)，9例有甲狀腺腺瘤或有相關病史，22年甲狀腺惡性腫瘤和AITD檢出率未見相關性(p>0.05)。FTC甲亢伴發率(9.09%)高于PTC甲亢伴發率(1.88%)(p<0.05)，表明FTC腫瘤細胞産生甲狀腺激素(功能性腺瘤)多于PTC。

　　各組織類型甲狀腺惡性腫瘤的發病情況因國家和地區的不同而有所差異。各型甲狀腺癌中PTC的構成比最高，FTC次之，不同地區的結果較爲一緻[2-4]。與其它地區相關研究結果進行比較[3,4]，本組PTC、FTC和髓樣癌患者的平均确診年齡較低，女性比例較高。現認爲，甲狀腺癌發病率随年齡增加呈上升趨勢，且年齡也是影響患者預後的重要因素之一[5,6]。本研究亦表明随年齡的增加，發生低分化、高惡性度甲狀腺惡性腫瘤的危險性升高，且低年齡PTC甲狀腺癌患者易發生淋巴結轉移。本研究未發現甲狀腺惡性腫瘤與自身免疫性甲狀腺疾病檢出率之間的相關性，但濾泡癌的甲亢發生率明顯高于其他組織學類型，與前人的研究結論相一緻[7,8]。