TMMR可保留患者自主神經功能

　　全直腸系膜切除術（ＴＭＥ）不僅降低了直腸癌術後局部複發率，而且還減少了盆腔自主神經損傷造成的後遺症，德國Ｈｏｅｃｋｅｌ等在子宮頸癌手術治療中采用全子宮系膜切除術（ＴＭＭＲ）也獲得了相同效果。

　　他們通過沿胚胎發育的解剖層次進行合理的銳性分離，将子宮、近端陰道及其系膜整塊切除，創傷很小。淋巴結清掃範圍擴大到盆腔的其他部位。在進行了可行性試驗後，Ｈｏｅｃｋｅｌ等對接受ＴＭＭＲ患者的腫瘤組織病理特點、手術并發症、後遺症及療效進行了前瞻性研究。他們通過臨床檢查、尿動力學檢測和術前、術後３個月及１２個月進行的調查問卷，對術後尿道膀胱、外陰陰道和直腸的功能進行了評價。

　　結果顯示，從１９９８年７月到２００２年３月，Ｈｏｅｃｋｅｌ等采用ＴＭＭＲ治療了８１例宮頸癌患者。腫瘤大小中位數爲２．８ ｃｍ（０．４～１０ ｃｍ），切除的盆腔淋巴結平均數爲（４５±１３）個，腹主動脈旁淋巴結平均數爲（１２±８）個。到２００２年４月（中位觀察１９個月），１例病人局部複發。３年無複發生存率和總生存率分别爲９１％和８５％。臨床檢查沒有發現與自主神經損傷相關的嚴重遠期盆腔髒器功能障礙。尿動力學檢查和調查問卷發現，ＴＭＭＲ術後，尿道膀胱功能有輕度改變，表現爲尿道關閉壓增加，膀胱充盈感減弱，排尿時間延長和更頻繁地使用腹壓排空膀胱，但這些改變對病人的生活質量無顯著影響。術後沒有發現自主神經損傷引起的外陰陰道和直腸功能障礙。盡管ＴＭＭＲ術後并發症很少而且可以逆轉，但由于聯合應用新輔助放療，嚴重不良反應發生率很高。因此，從１９９９年９月起，停止使用新輔助放療，但沒有影響腫瘤療效。

　　研究者認爲，在控制局部複發和改善預後等方面，ＴＭＭＲ是治療宮頸癌的一種較理想的手術方法，但對手術指征和ＴＭＭＲ多種治療方法的作用尚需進一步研究。

　　點評　該研究介紹的全子宮系膜切除術（TMMR）能避免傳統子宮頸癌手術(廣泛性子宮切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術)造成的不同程度的自主神經損害引起的盆腔髒器功能障礙，從而提高宮頸癌患者術後生活質量，是一種值得推薦的術式。