結腸癌治療方法綜述

　　手術切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。　

　　（一）手術治療　

　　1.術前準備　除常規的術前準備外，結腸手術必須要做好腸道準備包括①清潔腸道：手術前二天進少渣或無渣飲食；術前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據有無排便困難可于術前一日或數日進行。②腸道消毒：殺滅腸道内緻病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革蘭氏陰性需氧杆菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑（滅滴靈），後者可用磺胺類藥物，新黴素、紅黴素、卡那黴素等。腸道準備充分，可減少術中污染，減少感染有利愈合。　

　　目前國内外一些醫院有采取全腸道灌洗方法作腸道準備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上。可同時達腸道清潔和消毒的目的。　

　　2.手術方法　

（1）右半結腸切除術（圖2-88）　适用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除範圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網膜右動脈組的淋巴結。切除後作回、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）。　

（2）左半結腸切除術（圖2-89）　适用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除範圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除後結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。　
（3）橫結腸切除術（圖2-90）　适用于橫結腸癌腫。切除範圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除後作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。　

（4）乙狀結腸癌腫的根治切除（圖2-91）　根據癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。　

（5）伴有腸梗阻病人的手術原則　術前作腸道準備後如腸内容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待病人情況好轉後再行二期根治性切除術。　

（6）不能作根治術的手術原則　腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、髒器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處髒器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症狀。　

　　3.術中注意事項　

（1）開腹後探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。　

（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉移。并由系膜根向腸管遊離。　

（3）在拟切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管内種植轉移。有人主張在阻斷腸管内注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鍾後分離腸管。　

（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。　

（5）關腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染。　

　　（二）藥物治療　

　　1.化學藥物治療　手術後的病人化療一般一年～一年半内可使用2～3個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯合應用絲裂黴素、環磷酰胺等，5-FU每個療程總量可用7～10克。可口服或靜脈給藥，比較好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應較大如惡心、食欲減退、無力、白細胞和血小闆計數下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時可及時停藥。口服法胃腸道反應比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應輕。　

　　用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。　

　　癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕症狀控制腫瘤生長的作用，但效果較差，維持時間短，如病人一般情況差時，副作用顯著，反而加重病情，不宜應用。　

　　2.免疫治療　可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發展很快，諸如幹擾素、白細胞介素、轉移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進行。　

　　3.中藥治療　可改善症狀，增強機體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等，靈芝類制劑可以顯著改善病人的免疫功能，目前市場上隻有一種國藥準字号靈芝類藥物“雙靈固本散”，用藥時可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅、滋陰養血、除痰散結、調補脾胃等方面的藥物。