結直腸癌治療進展

　　第三屆羅氏腫瘤論壇，全球結直腸癌每年發病新病例數達94萬，每年近50萬人死于結直腸癌。結直腸癌死亡居癌症死因第3位。大腸癌在我國也是最常見的惡性腫瘤之一，目前居惡性腫瘤發病率第4位。近年來，結直腸癌的發病率呈明顯上升趨勢，此趨勢在大中城市較明顯。結直腸癌發病率居北京上海癌症發病的第3位，居天津武漢癌症發病率的第4位。結直腸癌發病與生活方式的改變及膳食結構不合理密切相關。随着人們生活方式、飲食結構的改變、期望壽命的提高，大腸癌的發病率還将進一步提高。
　　近年來基礎研究的進步，使得大腸癌的發病基因改變得到進一步的闡明，癌基因、抗癌基因與錯配修複基因二條癌變途徑是大腸癌發生的主要途徑，在臨床上，遺傳性大腸癌症、HNPCC；多原發大腸癌症、大腸腺瘤癌變已受到足夠的重視；并爲進一步改善診斷和治療方法打下了紮實的基礎。早期發現及診斷結直腸癌的主要方法是纖維内鏡檢查。大便潛血、直腸指檢與直腸鏡結合，可以提高直腸癌的早期診斷率。手術是結直腸癌治療的主要手段。大腸癌的外科治療雖然有一些進展，（如結腸癌根治規範化、直腸癌的全系膜切除、雙吻合器技術、無瘤操作技術），但僅靠進一步改進外科技術來提高治療結果已非常困難。而且，結直腸癌病人确診時約30%一40％已發生遠處轉移，即使早期病變也有約50％病人術後複發轉移。因此，全身化療既是早中期結直腸癌術後輔助治療的主要手段，也是晚期結直腸癌姑息治療的主要手段。近年來腸癌不能切除的肝轉移，行新輔助化療後改善了切除率和療效、中低位直腸癌的術前放化療亦明确地改善了切除率和生存率。
　　5-FU是結直腸癌的基礎化療藥物。目前，結直腸癌的化療已從5-FU單藥治療時代進人了新藥聯合化療及分子靶向治療新時期。卡培他濱 （Xeloda）、依立替康、奧沙利鉑等藥物是用于結直腸癌的新一代抗癌藥。FOLFOX及IFL方案等新聯合化療方案已較廣泛用于臨床。卡培他濱具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等優點，有望取代5-FU/LV靜脈用藥方案。卡培他濱與放療同步治療，可明顯提高直腸癌的療效。卡培他濱聯合化療新藥或靶向治療新藥，例如聯合奧沙利鉑（XELOX方案），聯合依立替康（XELIRI方案），聯合COX2抑制劑，聯合Cetuximab或Bevacizumab，可望進一步提高結直腸癌的治療效果。
　　由此可見進一步提高大腸癌療效的主要方法必然是個體化的綜合治療。相信随着科學的不斷進步和臨床工作者的不懈努力，必然進一步提高大腸癌的療效，給患者帶來曙光。