診斷腎移植急性排斥反應法

　　北京大學泌尿外科研究所最近的一項研究顯示，檢測腎移植患者尿中供體細胞ＤＮＡ的方法，有可能成爲一種診斷腎移植急性排斥反應的新方法。長期以來，人們對腎移植排斥反應的診斷，特别是急性排斥反應的診斷進行了多種多樣的研究，以求在組織學發生不可逆轉的改變之前達到早期、準确地診斷并開始治療。目前，進行移植腎活檢，做病理組織學檢查是唯一能夠明确診斷的方法。但是，這種方法既給患者帶來了痛苦，又給移植腎造成了不同程度的損傷，同時，排斥反應是在免疫抑制劑使用的情況下發生的連續的生物學過程，而移植腎活檢僅僅是根據某一時刻的組織标本作出診斷，有部分病人即使做病理學檢查，也不能顯示排斥反應的免疫學改變，并且不易與免疫抑制劑造成的腎損害進行鑒别，診斷需要２～３天的時間。

　　北京大學泌尿外科研究所、北京大學器官移植中心的博士後張志宏醫師在郭應祿院士的指導下，通過對腎移植受者尿沉渣的研究發現，ＨＬＡ－ＤＲ抗原基因ｍＲＮＡ在３６例經移植腎活檢證實爲急性排斥反應的患者尿沉渣中高頻率８９．７％地出現，推測這些基因來自于供體，脫落在尿中的移植腎細胞及其表面抗原的變化與排斥反應具有直接的相關性。在此基礎上進一步證實了當急性排斥反應發生時，患者尿中來自供體細胞的ＤＮＡ高頻率９３．３％地出現，随着抗排斥治療移植腎功能恢複而消失。同時，５２例移植腎功能正常及１０例出現藥物性移植腎功能損傷的腎移植患者尿中供體細胞的ＤＮＡ檢測爲陰性９０．１％和１００％。上述結果表明，腎移植患者尿中供體細胞ＤＮＡ檢測有可能成爲一種診斷急性排斥反應并與藥物性腎功能損害進行鑒别的新手段。另外，供體細胞ＤＮＡ的基因表達強度變化在某種程度上體現了移植腎損傷和修複過程。這種方法方便，快速，可重複，無創傷，全過程隻需要３～４小時，大大縮短了組織病理學檢查所需要的時間，這對提高腎移植術後的監護水平具有十分重要的意義。