腱鞘炎的診斷鑒别

　　【病因病機】

　　手指屈肌腱鞘炎常發生在屈拇長肌肌腱或屈指肌肌腱的掌骨頭處，掌骨頭的掌側面正是屈指肌腱纖維管的近端開口部。整個肌腱的滑動部分在其周圍均有滑動的腱旁膜，屈肌肌腱通過狹窄的腕管，進入手掌部尚無明顯狹窄部，當進入手指部分即在纖維管内滑動，尤其纖維管的開口部分最窄，當局部過勞，氣血虛弱，血不榮筋，加上無菌性炎症造成纖維管的水腫和肥厚，管腔變窄，肌腱在管内滑動困難，久而久之肌腱在管外形成一個膨大部，每當此膨大部通過管腔狹窄部時，便出現手指的彈跳動作，患者自己感

　　到音響，故又稱“彈響指”或“指”。

　　【臨床表現與診斷】

　　患指不能自由屈伸，并伴有疼痛，勉強伸指時手指出現彈跳動作，早晨起床感到手不能提物，握物偶有失落的可能，患手喜熱惡冷，熱水洗後或稍事活動反覺舒适而痛輕，檢查時用手指按在患指掌骨掌側面，與健側對比可以觸到一個明顯的結節，并有壓痛，囑其屈伸該指時，可觸到肌腱的膨大部在皮下滑動，如果管腔嚴重狹窄，膨大部不能通過，則不能觸到其滑動，但有壓痛，手指末節不能屈伸。

　　【治療思路與方法】

　　1．理筋手法用拇指按壓和揉捏肌腱的膨大部，進行手指屈伸鍛煉，以撕開粘連或擴張。

　　2．封閉治療  對早期患者，用醋酸強的松龍25mg，2％利多卡因2ml，痛點封閉。

　　3．小針刀療法采用自制雙刃刀施術。雙刃刀爲直徑3mm的克氏針磨造而成。下段刃部長約3cm，磨有雙刃，刃部最厚約1mm，上段長約5cm。施術前首先找到狹窄的腱鞘及環狀韌帶所在點，一般均可在此處摸到形如葫蘆狀增生的屈指肌腱，局部有明顯壓痛，被動屈伸患指可扪到其通過狹窄部的彈跳。2％利多卡因局部浸潤麻醉，首先完全屈指，将肌腱的增生部與腱鞘的狹窄部近端緊貼，但不使其滑過，一手拇指指甲緊掐此處以固定，另一手持雙刃刀自葫蘆樣增生處最遠程垂直刺人(刀口保持與屈指肌腱走行方向一緻)，直達狹窄的腱鞘及環狀韌帶近端，微微将針尾下壓，刀刃向遠端挑割狹窄組織，縱行切割l～2刀，此時可聞及切割堅韌組織的“咯咯”聲，切割完全徹底則覺刀下失去阻力，拔出雙刃刀，被動活動患指10餘次，檢查彈響完全消失，活動無明顯受限，即可結束手術，創可貼覆蓋刀口，按壓刀口數分鍾以止血，囑患者休息2天後即開始活動患指，1．5～2個月内不從事原緻傷工作。