腱鞘炎應做哪些檢查？
http://zhuanti.# 2008-09-25 14:25:59
肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，肌腱經肩關節，在肱骨結節肩溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過。在上肢活動時，肱二頭肌長頭除了在腱鞘内作上下滑動外，還作外展、内收的橫向位移動。但由于腱鞘被固定在肱骨結節問溝内，兩側有肱骨結節的骨性突起阻止，使肱二頭肌長頭不會離開它的原來位置，而時常受到橫向應力和摩擦力的損傷。
【臨床表現與診斷】
常有肩部牽拉或扭曲等輕微外傷史或過勞史，部分患者因受風着涼而發病，病後肩前疼痛，并可向上臂和頸部放散。肩部活動時疼痛加劇，檢查時見肩前部相當于肱骨結節間溝内的肱二頭肌肌腱長頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展、外旋運動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性，當肱二頭肌活動時，常能觸及輕微的摩擦感。
【治療思路與方法】
本病首選非手術療法。急期可懸吊固定及痛點封閉；慢性期宜針灸、小針刀治療。對慢性疼痛難忍，反複發作者可施行手術治療。
(一)非手術治療
1．手法治療 急性發作時可用三角巾懸吊患肢，忌局部直線彈撥、刮筋等手法，慢性期可用彈撥理筋法，使肌筋平順舒整。
2．針灸療法取肩骼透極泉、肩前、曲池，配以天宗、巨骨等穴。
3．封閉療法 用醋酸強的松龍25mg，加2％利多卡因3ml痛點注射。
4．小針刀療法 以壓痛點爲進針點，刀口線方向與肱二頭肌長頭方向平行，先縱行剝離，再橫行剝離。注意勿損傷手術處的神經血管。
(二)手術治療
于結節問溝處切斷肱二頭肌長頭肌腱。遠側斷端與肱二頭肌短頭縫合固定或于肱骨上鑽孔，将肌腱穿過骨洞縫合。術後屈肘位，石膏固定3周。
【診療失誤原因及防治措施】
肱二頭肌長頭腱鞘炎誤診爲肩關節周圍炎 兩者均有肩部疼痛及肩關節活動功能障礙。肱二頭肌長頭腱鞘炎其壓痛點局限于肩部結節間溝處，且抗力試驗陽性；肩關節周圍炎其壓痛點位于肩周，痛點廣泛，且肩關節各方活動均受限。詳細問診與查體不緻造成誤診。