關節炎症狀

     臨床表現：發病年齡多在20～40歲。女性多于男性，起病緩慢，多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅症狀

     一、關節症狀

   （一）晨僵      關節的第一個症狀，常在關節疼痛前出現。關節僵硬開始活動時疼痛不适，關節活動增多則晨僵減輕或消失。關節晨僵早晨明顯，午後減輕。這是因爲睡眠時趾或指關節不活動，水腫液積聚于炎性關節内，當關節及肌肉活動時，促使水腫液及炎性産物被淋巴管及微靜脈吸收入循環，晨僵消失。

  （二）關節腫痛   多呈對稱性，常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。炎症加劇時，關節積液及腫脹明顯，終日關節疼痛，但以清晨關節疼痛最顯著，以緻病人不能活動，經過一段時間其它關節也出現對稱性疼痛、腫脹及晨僵。常是一對關節炎症尚未完全緩解，而另一對關節又出現上。此點可與風濕性關節炎鑒别。因風濕性關節炎常在一對關節炎症消退後，另一對關節再起病。炎症關節周圍的肌肉萎縮、肌肉軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤多的物品或開門都有困難。也常侵犯頸椎，緻枕部頭痛，尤其是頸部屈曲時間過長更明顯，頭向肩部旋轉活動時頭痛加劇，肩或臀部感覺異常。胸鎖關節及胸骨柄關節也常受累，局部腫脹，疼痛及壓痛。

   二、關節外表現    是類風濕性關節炎全身表現的一部分或是其并發症。本病的關節病變可以緻殘，但不會緻死。而關節外表現常是本病緻死的原因。

   （一）類風濕結節 見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側面，如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節更常見。除有明顯關節症狀外，往往有其他全身并發症。如果無臨床關節表現，而手部有多發性結節及類風濕因子陽性，則稱爲類風濕結節病。

   （二）類風濕性血管炎     類風濕性血管炎是本病的基本病變，除關節及關節周圍組織外，全身其它處均可發生血管炎。表現爲遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經病變，心包炎，内髒動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睾丸等，肢端骨溶解症。血管炎爲全血管炎，血管壁各層都有單核細胞浸潤，活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。内膜增殖可導緻血栓形成。較大血管受累時，與結節性多動脈炎相似。具有低補體血症者血管周圍爲中性粒細胞浸潤，活動性病變可見纖維蛋白樣壞死。内膜增殖可導緻血栓形成。較大血管受累時，與結節性多動脈炎相似。具有低補體血症者血管周圍爲中性粒細胞浸潤，正常補體血症者淋巴細胞浸潤爲主。血管炎是疾病嚴重的表現，常伴有高滴度類風濕因子，陽性率在90％以上，伴血補體降低，血小闆增多。血管炎是循環免疫複合物沉積所緻。

    （三）類風濕性心髒病    心髒受累、心肌、瓣膜環或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成，或者心肌、心内膜及瓣環淋巴細胞浸潤或纖維化等。肉芽腫侵犯主動脈根部可引起主動脈狹窄，侵犯主動脈瓣環導緻主動脈瓣關閉不全。侵及二尖瓣環可發生二尖瓣關閉不全或狹窄。肉芽腫發生在室間隔則發生完全性房室傳導阻滞。局竈性心肌炎是心肌局竈性淋巴細胞、漿細胞及組織細胞浸潤，心肌壞死。一般無臨床病症，若爲彌漫性病變，可緻心力衰竭。冠狀動脈炎，多浸潤心肌内小動脈，淋巴細胞及漿細胞浸潤，血管壁有纖維蛋白樣壞死或纖維化病變，嚴重者可緻心肌梗塞。慢性心内膜炎及心瓣膜纖維化，常與心肌炎或心肌肉芽腫并存。臨床可療聞及心髒雜音，多爲瓣膜關閉不全所緻。類風濕性心包炎，屍解發生率高達30～50%，但生前多無症狀，極少數可發生心包填塞或演變爲縮窄性心包炎。

   （四）類風濕性肺病    慢性纖維性肺炎較常郵，肺小血管發生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。X線檢查從肺門向兩側肺野有扇形網狀浸潤。彌漫性肺間質纖維化，細支氣管及肺泡區纖維化，病變發展則呼吸困難、紫绀及杵狀指。結節性肺病，肺部小結節呈多發性，可互相融合成塊狀，也有單發性，肺部圓形結節，直徑1－2cm，後期可發生空洞，或合并感染。類風濕性胸膜炎，屍解半數以上有粘連性胸膜炎，常見于嚴重晚期病人，也有在病變早期發生短暫胸膜炎者。發生胸膜炎者，90％爲男性，幾乎都在45歲以上。胸膜炎有滲液時可感胸痛，聞胸膜磨擦音。常同時伴有彌漫性或結節性肺病。

   （五）腎髒損害     可發生類風濕性間質性腎炎，或因長期用藥而導緻腎髒損害。

   （六）眼部表現     葡萄膜炎是幼年性類風濕性關節炎的常見病變，類風濕性關節炎常引起角膜炎。

   （七）Felty綜合征    是一種嚴重的類風濕性關節炎，常引起脾髒腫大，中性粒細胞減少，血清類風濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。

   （八）幹燥綜合征（gren s Syndrome）是一種慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導緻腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現以眼和口腔粘膜爲主的幹燥症群。半數合并類風濕性關節炎。口腔幹燥，輕度幹燥常易被忽視。較重時，影響咀嚼，不能将幹食物形成食物團塊，并有吞咽困難，需湯水将食物送下。由于唾液分泌減少和抗菌能力降低，常發生重度齲齒，牙齒呈粉末狀或小塊狀破碎，最後脫落。淚腺病變和淚腺分泌減少，緻眼睛幹燥或眼前呈幕狀遮蔽感覺，眼痛、畏光、結膜炎反複發作。小腺腫大，球結膜血管擴張，結膜或角膜幹燥，失去光澤。嚴重者角膜穿孔或前房積膿。同時合并類風濕性關節炎的表現。

    （九）消化道損害     常緻消化不良，也有發生潰瘍病者，也有發生腸系膜動脈梗塞者。肝功異常可能是長期作用藥所緻。