免疫調節劑在治療類風關中的作用

　　1、左旋咪唑：作用類似青黴胺。可中度改善類風濕症狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線藥物聯合應用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周爲1療程。

　　2、γ-幹擾素：應用重組脫氧核糖核酸技術生産的γ-幹擾素具有抑制DNA和核糖核酸的複制，抑制T細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應的作用。具有較強的免疫調節功能，能增強抗原遞呈細胞功能，加快免疫複合物的清除和提高吞噬異物功能，對淋巴細胞具有雙向調節功能，提高抗體依賴的細胞毒反應，增強某些免疫活性細胞HLA—Ⅱ類抗原表達。對肝星狀細胞（HSC）的活化、增生和分泌細胞外基質具有很強的抑制作用，并能抑制膠原合成，促進膠原降解。本品對類風濕性關節炎患者的滑膜纖維母細胞有抑制作用。開始時每天注射50萬國際單位（IU），連續3～4天後，無明顯不良反應，将劑量增到每天100萬IU，第二個月開始改爲隔天注射150～200萬IU，總療程3個月，如能延長療程爲6個月效果更好. 常見的不良反應是發熱，常在注射後數小時出現，持續數小時自行消退，多數爲低熱（38℃以下），但也有少數發熱較高，發熱時患者有頭痛，肌肉痛，關節痛等流感樣症狀。一般用藥3～5天後即不再有發熱反應。其他不良反應有疲勞，食欲不振，惡心等。常見的化驗異常有白細胞、血小闆減少和ALT升高，一般爲一過性，能自行恢複。如出現上述患者不能耐受的嚴重不良反應，應減少劑量或停藥，并給予必要的對症治療。

　　3、胸腺肽：主要用于刺激Ts 、NK 、巨噬細胞和漿細胞分化、成熟及其活性， 促骨髓肝細胞分化和玫瑰花結細胞形成，提高CD8淋巴細胞的轉化率和cAMP水平,是IL-2和IFN-γ産生增多,誘導PBMC産生LAK細胞,并增強B細胞功能,促Ig生成,從而發揮其抗炎和調節免疫的作用,治療類風濕有效.肌肉注射:20—40mg/d,隔日1次或每周3次。

　　4、氯苯紮利二鈉：又稱羧苯氯鄰氨和二誘導體、CCA,CCA能使PPD與DNCB的皮試反應增強,誘導Ts(CD8)和NK細胞的活性，抑制CD+3 和B細胞及上皮細胞增殖、分化，使自身抗體ANA、抗DNA抗體、RF和CIC生成減少，抑制HLA-DR抗原表達和T細胞粘附到上皮細胞，從而具有免疫調節和抗炎作用。劑量：口服一日240-480mg，分2-3次飯後服用。

　　5、卡介苗多糖核酸：是卡介苗菌體熱酚乙醇提取物的滅菌生理鹽水溶液，主要成分爲多糖核酸等多種免疫活性物質。能誘導TH、Tc/Ts細胞、CD3 、NK和單核聚噬細胞的活性，增強其吞噬和分泌功能，提高E-玫瑰花結細胞的形成率，使外周血中淋巴細胞數增加，調控CD+4 /CD+8細胞的比率，從而上調細胞免疫功能，誘導IL-2、IFN-γ、GM-CSF和TNF-α的分泌，提高IgE及IgG抗體水平。還具有抗乙酰膽堿緩解支氣管痙攣的作用。肌肉注冊，每次0.5-1mg，一周2-3次，療程3-6個月。

　　6、單克隆抗體：單克隆抗體的作用機理與血漿交換療法相似，可控制滑膜炎症，使國家關節腫痛減輕或消失。但療效不持久，停藥後多于3—6個月内關節滑膜炎複發。

　　7、抗細胞粘附分子-1單克隆抗體：治療類風濕安全有效，但易複發，故認爲不是治療類風濕病的戰略療法。
 
　　8、抗腫瘤壞死因子：具有較強的抗炎作用，治療後T細胞侵潤與滑膜炎顯著減輕，關節症狀明顯減輕，粘膜病痊愈。但于3個月後療效降低，關節炎複發，并可能引起SLE和腫瘤。

　　9、白細胞介素:白細胞介素-2治療類風濕的有效機理是，誘生淋巴因子活化的殺傷細胞，激活巨噬和中性粒細胞，增強其脫顆粒與吞噬功能，而具有抗炎作用。病情改善率18％--50％。白細胞介素-4和百細胞介素-10：應用後壓痛和腫脹關節減少，關節炎活動度改善，滑膜細胞浸潤減輕。白細胞介素-6：可使關節炎症狀顯著改善。

　　10、自身造血幹細胞移植：對類風濕病人進行自身或同胞同種異體骨髓移植，可長期緩解類風關。骨髓移植治療類風關安全有效，但代價太高。

　　11、免疫球蛋白療法：又稱丙種球蛋白。經我們臨床應用，對類風濕等自身免疫病有一定療效。
 
　　12、血漿交換療法：其作用原理是除去抗原抗體的循環免疫複合物約80％--95％，抑制T和B淋巴細胞活性及其釋放的細胞因子和炎症介質，清除高粘度物質副蛋白及與蛋白結合的毒素等。其療效良好，但難免複發，故主要用于多種療法治療無效和迅速進展或惡化的重症類風濕病人。