類風濕性關節炎治療措施

　　類風濕性關節炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎症及後遺症的治療，采取綜合治療，多數患者均能得到一定的療效。現行治療的目的在于：①控制關節及其它組織的炎症，緩解症狀；②保持關節功能和防止畸形；③修複受損關節以減輕疼痛和恢複功能。

　　（一）一般療法 發熱關節腫痛、全身症狀來者者應卧床休息，至症狀基本消失爲止。待病情改善兩周後應逐漸增加活動，以免過久的卧床導緻關節廢用，甚至促進關節強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病竈如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

　　（二）藥物治療 1.非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 用于初發或輕症病例，其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎爲止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節炎病變的自然過程。本類藥物因體内代謝途徑不同，彼此間可發生相互作用不主張聯合應用，并應注意個體化。

　　⑴水楊酸制劑：能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯後服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

　　⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易産生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

　　⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經系統紊亂如易激惹等。

　　⑷滅酸類藥物：爲鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。抗類酸每次250mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。

　　2.金制劑 目前公認對類風濕性關節炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應，以後每周50mg。總量達300～700mg時多數病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩定改善。維持量每月50mg。因停藥後有複發可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應停藥。口服金制劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥後可恢複。

　　口服金制劑金諾芬（Auranofin）是一種金的羟基化合物。劑量爲6mg每日一次，2～3月後開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見爲腹瀉，但爲一過性，緩解顯效率62.8%。

　　3.青黴胺 是一種含巯基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關節炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小闆減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經炎，肌無力，轉氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg爲最大劑量。多數在3個月内臨床症狀改善，症狀改善後用小劑量維持，療程約一年。

　　4.氯喹 有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效。可作爲水楊酸制劑或遞減皮質劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應用須注意視網膜的退行性變和視神經萎縮等。

　　5.左旋咪唑 可減輕疼痛、縮短關節僵硬的時間。劑量爲第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小闆減少、肝功能損害、蛋白尿等。

　　6.免疫抑制劑 适用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環磷酰胺每次50mg，每日2次。特症狀或實驗室檢查有所改善後，逐漸減量。維持量爲原治療量的1/2～2/3。連續用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小闆下降，肝髒毒性損害及消化道反應、脫發、閉經、出血性拼膀光炎等。

　　氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制與抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月爲一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發、白細胞或血小闆減少、藥物性間質性肺炎與皮疹。可能成爲繼金和青黴胺之後被選用的另一緩解物。

　　7.腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素對關節腫痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即複發。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導緻嚴重副作用，因此不作爲常規治療，僅限于嚴重血管炎引起關節外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發症有引起失明危險者，中樞神經系統病變者，心髒傳導阻滞，關節有持續性活動性滑膜炎等可短期應用，或經NSAIDS、青黴胺等治療效果不好，症狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質。發奏效不著可酌情增加。症狀控制後應逐步減量至最小維持量。

　　醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關節腔内注射，适用于某些單個大關節頑固性病變，每次關節腔内注射25～50mg，嚴防關節腔内感染和骨質破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種适合關節内給藥的長效皮質，一次量爲10mg，膝關節爲30mg。

　　8.雷公藤 經國内多年臨床應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善症狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現臨床效果。副作用有女性月經不調及停經，男性精子數量減少，皮疹，白細胞和血小闆減少，腹痛腹瀉等。停藥後可消除。

　　昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口幹、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經。

　　9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。

　　（三）理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關節功能。理療方法有下列數種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療後同時配已按摩，以改進局部循環，松弛肌肉痙攣。

　　鍛煉的目的是保存關節的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期症狀緩解消退後，隻要患者可以耐受，便要早期有規律地作主動或被動的關節鍛煉活動。

　　（四）外科治療 以往一直認爲外科手術隻适用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關節受損較重、經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。後期病變靜止，關節有明顯畸形病例可行截骨矯正術，關節強直或破壞可作關節成形術、人工關節置換術。負重關節可作關節融合術等。

　　一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢複大多較好。起病急的優于起病緩者，男性較女性爲好，僅累及少數關節而全身症狀輕微者，或累及關節不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發感染。

　　（五）食物治療 80年代開始，在美日歐一些國家，開始把鲨魚軟骨粉作爲代替療法的一環用于臨床治療。歐洲一些國家把鲨魚軟骨的萃取物認定爲藥品。日本的一些醫療機構則選擇企業，提供臨床級别的純天然鲨魚軟骨粉。純天然鲨魚軟骨粉的不僅療效穩定得到驗證，更重要的是它沒有常規藥物所有的可怕的副作用，正在發達國家中逐步普及。

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