類風濕關節炎中醫治療

　　一、風寒痹阻證

　　【臨床表現】肢體關節冷痛，遊走不定，遇寒則痛劇，得熱則痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關節屈伸不利，惡風畏寒，舌質淡紅或舌苔薄白，脈弦緩或弦緊，或浮。

　　【證候分析】寒爲陰邪，主收引凝滞，風性清揚上行而數變，故風寒之邪侵襲人體，閉阻經絡關節，而緻氣血運行不暢，可見肢體關節冷痛，屈伸不利，痛無定處；寒爲陰邪，陰盛則寒，故局部皮色不紅，觸之不熱；遇寒則血脈更加不暢，故痛更劇，香熱則氣血暢，故痛減；舌質淡紅，苔白，脈弦緩或弦緊爲寒邪之象，脈浮爲風邪外感之象。

　　【治則治法】祛風散寒，溫經通絡。

　　【方劑】防風湯加減。

　　【方解】防風、祛風散寒；肉桂溫經散寒；當歸養血活血，有“治風先治血，血行風自滅”之意；秦艽，除風濕、止痹痛；葛根解肌止痛；茯苓健脾滲濕；姜、棗、甘草和中調營，且生姜有助諸藥發表散寒之意；諸藥相合，有祛風散寒、溫經通絡之功。

　　二、風濕痹阻證

　　【臨床表現】肢體關節肌肉疼痛、重着、遊走不定，或有腫脹，惡風、汗出、頭痛、發熱，肢體沉重，小便不利，舌質淡紅，舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩。

　　【證候分析】風爲陽邪，其性開洩，善行而數變，可見疼痛遊走不定；風邪襲表，衛氣不固，而見汗出、惡風；衛陽與風陽相搏而見發熱，風爲陽邪，易襲陽位，可見頭痛；濕爲陰邪，其性重着粘滞，濕邪侵襲，留而不去，可見肢體關節沉重疼痛；濕傷脾胃，運化失司，水液不循常道，故見肢體關節腫脹，小便不利；舌質淡紅，舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩均爲風濕外襲之象。

　　【治則治法】祛風除濕，通絡止痛。

　　【方劑】蠲痹湯加減。

　　【方解】方中以羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝祛風除濕通絡；輔以當歸、川芎活血化瘀；木香理氣；乳香伸筋活絡止痛，并以甘草調和諸藥。偏風勝者，可加防風；偏濕勝者、可加防已、苡仁、蒼術；兼寒者，加制附子；痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黃；痛在下肢者，可加牛膝、續斷。

　　三、寒濕痹阻證

　　【臨床表現】關節腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。

　　【證候分解】人體營衛氣血不和，複感風寒濕邪，發而爲痹。寒爲陰邪，主收引凝滞，氣血爲寒邪所阻遏，經脈不通而見關節疼痛；遇寒則邪愈盛，而經脈不利尤甚，疼痛更劇；濕性重濁粘滞，寒濕相合，痛有定處而不移，而見局部畏寒怕冷；舌苔薄白，爲風寒濕之象，脈浮緊爲風寒偏 盛，脈沉緊爲寒濕偏盛。

　　【治則治法】疏風散寒，祛濕通絡。

　　【方劑】烏頭湯加減。

　　【方解】烏頭大辛大熱，祛風除濕，溫經散寒；助溫陽散寒止痛；白芍養血；黃蔑益氣，使氣血調暢；白蜜 能解烏頭之毒。全方共奏祛風除濕，溫經散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝；病在下肢可加獨活、牛膝。四、風濕熱郁證

　　【臨床表現】關節紅腫疼痛如燎，晨僵，活動受限。兼有惡風發熱，有汗不解，心煩口渴，便幹尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數。 【證候分析】素體陽盛，内有蘊熱，複感風寒濕邪可郁而化熱，或風寒濕邪阻經絡日久化熱，或爲感受風濕熱邪所緻。熱爲陽邪，陽盛則熱，故可見發熱。外邪襲表，衛陽不固而見惡風。濕爲陰邪，重着粘滞，可見發熱有汗不解。熱擾心神，而見心煩，熱邪傷陰，可見口渴，便幹尿赤。舌紅、苔黃，脈滑數爲濕熱之象，苔燥爲濕熱傷陰所緻。

　　【治則治法】疏風清熱，除濕通絡。

　　【方劑】宣痹湯加減。

　　【方解】方用防己以清熱利濕，通絡止痛；蠶砂、苡仁、赤小豆利水滲濕；連翹、桅子、滑石以清熱除濕；諸藥合用，有清熱利濕，通絡止痛之功。熱盛可加石膏、知母，濕重可加蒼術、萆薢，風盛可加羌活、防風、秦艽。

　　四、寒熱錯雜證

　　【臨床表現】肢體肌肉關節紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺發熱而觸之不熱；或肢體關節屈伸不利，得溫則舒，甚則關節僵硬、變形，但發熱惡寒、咽痛明顯、小便黃，大便幹，舌紅、苔白或舌淡苔黃，脈弦數或弦緊。

　　【證候分析】寒熱錯雜證的發生與個人的體質因素和感邪情況有關。若素體陽熱偏盛，而感邪偏寒，或素體陰盛，而感邪偏熱皆可産生寒熱錯雜證。肢體肌肉關節紅腫熱痛，但局部貫寒是由于濕郁化熱而寒邪未除，或因機體感受風寒濕邪舊久所緻；寒邪傷陽，絡脈痹阻而見肢體關節屈伸不利，得溫則舒；痹阻日久，筋脈不用，而見關節僵硬，變形；但複感風熱之邪，可見發熱惡寒，咽痛明顯；熱邪傷陰而見小便黃，大便于；素體陰虛而複感寒邪可見舌紅、苔白；素體陽虛複感風熱之邪可見舌淡苔黃；寒熱錯雜之證常見弦數或弦緊脈。

　　【治則治法】溫經散寒，清熱除濕。

　　【方劑】桂枝芍藥知母湯加減。

　　【方解】方中桂技、發表散風寒且有溫經通絡之功；附子溫陽散寒，走而不守，通行十二經脈；芍藥、知母清裏熱，生姜、甘草調和諸藥。全方配合具有溫經散寒，清熱除濕之功效。熱重可加生石膏、黃芩忍冬藤以清熱；寒盛可加羌活、川芎、細辛以溫經通絡；關節疼痛明顯可加用全蠍、蜈蚣等蟲類藥以通絡止痛。

　　五、熱毒痹阻證

　　【臨床表現】關節紅腫疼痛明顯，得冷則舒，壯熱煩渴，面赤咽紅，溲赤便秘，舌紅或紅绛，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。

　　【證候分析】素體陽熱偏盛或陰虛有熱，感受風寒濕邪，郁久化熱，或感受熱毒之邪，“熱爲火之漸，火爲熱之極”，熱盛終成火毒，火毒流于關節而見關節紅腫疼痛明顯，得冷則舒；熱毒内入營血，可見壯熱煩渴；或迫血妄行而見肌膚紅斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌紅、苔黃，脈滑數或脈弦數均爲熱毒熾盛之象。

　　【治則治法】清熱解毒，涼血通絡。

　　【方劑】清瘟敗毒飲加減。

　　【方解】方中重用石膏以清氣分之熱；用清熱涼血；黃連、黃芩清上焦這熱；丹皮、栀子、赤芍清洩肝經之火，連翹、玄參散上焦浮遊之火；生地、知母滋陰清熱，全方具有清熱解毒涼血養陰之功。高熱不退可加羚羊角清熱；大便函不通可加大黃以通腑瀉熱；關節紅腫明顯可加用忍冬藤、桑枝、闆藍根等以清熱解毒通絡。

　　六、痰瘀互結證

　　【臨床表現】關節漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口幹不欲飲。舌質紫暗，苔白膩，脈細澀或細滑。

　　【證候分析】風寒濕邪外感而緻痹，濕邪阻滞氣機，脾胃運化失司，水濕内停，可聚而爲痰。寒、痰、濕皆可阻滞氣機，使血行不暢而瘀血内生，或外因跌撲損傷，而使血溢脈外而成瘀。痰瘀皆爲有形實邪，留滞于關節、肌肉，阻滞血脈，局部失養，而見關節漫腫，僵硬變形，屈伸受限，痛有定處。入夜陽入于陰，血行緩慢，脈絡瘀滞更爲明顯，故疼痛晝輕夜重。舌質紫暗，苔白膩，脈細澀或細滑皆爲痰瘀互結之象。

　　【治則治法】活血祛瘀，化痰通絡。

　　【方劑】身痛逐瘀場合二陳湯加減。

　　【方解】方中桃仁、紅花、川芎、當歸養血活血；沒藥、五靈脂、地龍、香附理氣活血，化瘀通絡；秦艽、羌活祛風勝濕，通絡止痛；牛膝補肝腎，強筋骨；甘草調和諸藥。二陳湯用以操濕化痰。兩方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之證。若痰留關節，皮下結節，可加膽南星、僵蠶、白以滌痰通絡。若痰瘀日久，可加用炮甲片、烏梢蛇、白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜風通絡。若神疲乏力，氣虛明顯者，可用黨參、黃芪等補氣之品；若陰寒内盛者，可用附子、桂枝以溫經通絡。若見關節紅腫熱痛、口渴、咽癌、尿黃者，可用忍冬藤、桑技、連翹等以清熱通絡。

　　七、腎虛寒凝證

　　【臨床表現】關節疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

　　【證候分析】或因素體腎虛，複感外寒，或因痹病日久及腎，傷及腎陽。寒爲陰邪，阻滞脈絡關節，而見關節疼痛腫脹，晨僵，活動不利。腎主骨、生髓，腎陽爲人體元陽。腎陽不足，溫煦失司，而見畏寒怕冷，神倦懶動，腰爲腎之府，腎陽不足而見腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷則加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細爲腎虛寒濕凝滞之象。

　　【治則治法】補腎散寒，溫陽通絡。

　　【方劑】消陰來複湯加減。

　　【方解】方中用鹿茸溫陽以補肝腎，強筋骨爲主藥：附子爲大辛大熱之品，通行十二經脈，走而不守，可溫陽散寒通痹；補骨脂、菟絲子、狗脊暖肝腎；牛膝、獨活補肝腎，祛風除濕；拘杞子補肝腎，益精血；益智仁溫中散寒；小茴香溫腎止痛；木香行氣；當歸養血活血；生姜、大棗調和諸藥。本方以溫腎散寒爲主兼以祛風除濕通絡。痛劇者可加羌活，獨活以除溫止痛；濕重可加蒼術、防已、生薏仁等。

　　八、肝腎陰虛證

　　【臨床表現】病久關節腫脹畸形，局部關節灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈、耳鳴、盜汗、失眠、舌紅、少苔、脈細數。

　　【證候分析】或因素體肝腎不足，或因痹久傷陰，在 痹病發病之初和痹病後期皆可見肝腎陰虛之象。腎主骨，肝主筋，肝腎之陰不足，筋骨失養，而見關節腫脹畸形，屈伸不利；虛火内旺，而見關節灼熱疼痛；肝腎陰虛，可見形瘦骨立，腰膝酸軟；肝體陰而用陽，肝陰不足，肝陽上亢可見頭暈耳鳴；入夜陽入于陰，蒸騰陰液，可見盜汗；虛火擾心而失眠；舌紅、少苔，脈細數爲肝腎陰虛之象。

　　【治則治法】滋補肝腎，強筋壯骨。

　　【方劑】左歸丸加減。

　　【方解】方中熟地黃、山萸肉、菟絲子、枸杞子填精血補肝腎；山藥健脾益氣；龜版滋陰潛陽；鹿角膠爲血肉有情之品，可峻補精血；懷牛膝補肝腎，強筋骨；本方以補肝腎益精血爲主。若關節灼熱，盜汗明顯可加黃柏，連翹以清熱；關節疼痛明顯可用桑寄生，獨活等品以補肝腎，祛風濕；若血瘀明顯可加用蜈蚣、烏梢蛇、地鼈蟲等以活血化瘀、通絡止痛。

　　九、氣血虧虛證

　　【臨床表現】關節疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色談白，心悸自汗，神疲乏力。舌談、苔薄白，脈細弱。

　　【證候分析】大病或産後氣血兩虛，或素體氣血不足，衛表不固，易爲風寒濕邪外感而緻痹病的發生，或痹病日久氣血衰少，可見氣血兩虛之痹證。氣血不足，血行無力，緻血虛血瘀；經脈關節不利而見關節疼痛，腫脹僵硬；血虛肌膚失養，而見麻木不仁；筋脈失養，而見行動艱難，神疲乏力；血虛不能上榮于面，可見面色淡白；心脈失養，可見心悸；氣血不足，衛外不固，可見自汗；舌淡、苦薄白，脈細弱爲氣血兩虛之象。

　　【治則治法】雙補氣血，祛邪通絡。

　　【方劑】黃芪桂枝五物湯加減。

　　【方解】方用黃芪補氣固表；桂枝通陽活絡，并能溫經散寒；配芍藥以調和營衛；配當歸與黃芪合而爲當歸補血湯，具有良好 的氣血雙補的作用；可酌加人參、白術、甘草、以健脾益氣；加雞血藤以養血通絡；加獨活、秦艽、防風以祛風濕、止痹痛、加杜促、川斷、牛膝、桑寄生以補肝腎、強筋骨。