中醫看類風濕性關節炎的發病

      中醫病因病機：本病的病因病機可概括爲“虛”“邪”“瘀”。先天禀賦不足，正氣虧虛，感受風寒濕熱之邪，痹阻于肌肉、骨節、經絡之間，使氣血運行不暢，痹久累及肝腎，傷及筋骨而導緻本病。

      （1）正虛：
               
      ①禀賦不足：先天禀賦不足，營衛、氣血虛弱，髒腑經絡機能低下，則衛陽不固，風寒濕邪入侵，若素體陰血不足，内有郁熱，與外邪搏結，耗傷肝腎之陰，使筋骨失去濡養。肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血津液的充養，又賴肝腎陽氣的溫煦，如因先天禀賦不足，或因飲食不節、驚恐、郁怒，使肝腎精氣受損，或陽氣受損，損傷肝腎，可緻營衛氣血澀滞不行，壅遏于骨節周圍化熱，釀痰、成瘀，使關節腫脹變形疼痛，屈伸不利；另因衛外不固，易于感受外邪，風寒濕熱之邪乘虛侵入，阻遏營衛，壅滞經絡，深入筋骨，促使病情加重。
               
      ②勞逸失度：勞力過度則傷及營衛氣血，陽氣不足，腠理空虛，衛外不固，邪氣留注經絡、關節、肌肉；房勞過度則精氣日衰，邪易妄入；尊榮之人，過逸正虛，筋骨脆弱，稍有不當則邪易乘虛而入，陽氣痹阻，經絡不暢，瘀痰内生，流注關節，均可導緻本病。
               
      ③病後産後：它病日久，耗氣損精，精血不足，肝腎虧損；或因情志不遂，憂思而傷心脾，氣血生化不足，複感外邪；産後氣血虧虛，外邪侵入，亦可釀成本病。

      （2）邪侵：正氣不足，則邪氣易侵，如汗出當風，居住濕地，以緻風寒濕等外邪侵入。風邪善行而數變，入侵則多處關節患病。寒邪凝滞收引，入侵則筋骨屈伸困難，氣血阻滞不行，疼痛；濕邪粘滞凝着，入侵則患處腫脹，纏綿不愈；受于熱邪，血熱互結，津受熱熬，化而爲痰，熱痰瘀阻于關節，以緻關節腫脹、畸形。

      （3）痰瘀：

      ①飲食所傷：由于暴飲，暴食，恣食生冷、過食肥甘、飲酒過度等緻脾胃損傷，濕邪困阻，水濕停聚，化爲痰濁，痰濁阻滞經脈，而發爲痹證。

      ②七情郁結：怒則氣迸，思則氣結，兩者均緻氣機運行失和，郁滞不通，脈絡痹阻而緻爲痹。

      ③跌仆損傷：跌仆損傷形成瘀血，局部氣血凝聚，脈終閉阻，而緻痹證。
               
      ④久病必瘀：風寒濕熱之邪留着關節、經絡日久，寒邪凝滞，濕邪阻痹，經絡氣血運行不利而變生瘀血、痰濁，深入筋骨，停留關節骨骼，痰瘀膠結，痹阻加重，關節僵硬變形。
               
      本病的病性是本虛标實，正虛（肝腎脾虛）爲本，邪實、痰瘀爲标，基本病機是素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻脈絡，流注關節，痰瘀痹阻。若久痹不已，可内舍于髒腑，而緻肝、脾、腎三髒受損，使髒腑氣血陰陽随之而虧。病位在骨、關節、筋脈、肌肉。
               
      本病初起，外邪侵襲，多以邪實爲主。病久邪留傷正，可出現氣血不足、肝腎虧虛之候，并可因之造成氣血津液運行無力，而風寒濕等邪氣侵襲，又可直接影響氣血津液運行，如此惡性循環，導緻痰瘀形成。痰瘀互結終使關節腫大、強直、畸形而緻殘。