類風濕關節炎關節外表現關節外表現

　　關節外表現爲RA病情嚴重或病變活動的征象，有時非常突出，或單獨出現或在關節炎之前出現。

　　(1)皮膚表現：約15%-20%RA出現皮下結節、單個或多個，數毫米至數厘米大小，質硬韌如橡皮樣，無觸壓痛或輕角痛，常對稱地出現于肘關節皮下鷹嘴突附近，膝關節上下、四肢肌腱部，偶爾見于頭部、軀幹及脊柱後方(如下圖)。出現于内髒如心、肺、腦膜等處的類風濕結節，常引起系統性症。一旦出現常持續存在數月或數年不易消散。一般認爲類風濕結節是RA病變活動的征象，多見于RF陽性病人，但與關節炎或整個病情不一定完全一緻。

　　RA皮膚表現尚有，皮膚易碎易擦傷；甲床皺壁及指墊部碎片狀棕色梗塞出血；掌紅斑；下肢或骶部潰瘍(如下圖)；嚴重者可見單發或多發的指端壞疽等。

　　(2)肺部表現：RA肺部受累可出現在關節炎期間或關節炎之前數年，表現爲胸膜炎或彌漫性間質性肺炎；有時爲無臨床症狀的雙側胸膜下類風濕結節；廣泛的RA胸膜病變可引緻小到中量胸水。胸水爲滲出性，白細胞計數常少于5000/ml，葡萄糖濃度低，乳酸脫氫酶活性增高，總補體及C3/C4補體活性隆低。有時胸水中可查到類風濕細胞(吞噬了類風濕因子的單核細胞)；RA肺部病變使并發阻塞性肺疾病機率增加，偶爾有支氣管擴張或肺炎；并發間質性肺炎時，肺動能順應性下降，限制性通氣障礙，以緻肺功能不全，X線平片呈現間質纖維化或蜂窩狀改變等；礦工患RA時，可發生肺内結節性肉芽腫，稱爲類風濕性塵肺(rheumatoid pneumoconiosis)。

　　(3)心髒表現：屍檢發現40%RA病人有陳舊性纖維素性粘連性心包炎，但生前診斷的不多。部分可表現出心包炎征象，自輕度、一過性或大量心包積液不等。積液爲湧出性，蛋白質含量常大于4g/dl，乳酸脫氫酶活性增高，補體活性減低，偶爾嚴重到心包填塞危及生命。心包活組織檢查可見到類風濕結節。有時類風濕結節出現于心肌、心瓣膜，引緻心瓣膜關閉不全，有時可見局竈性心肌炎及冠狀動脈炎及心電圖異常。

　　(4)眼部表現：約30%RA有幹燥性角膜炎；類風濕結節累及鞏膜時，可引緻鞏膜處層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿通；眼底血管炎可引緻視力障礙或失明。

　　(5)神經系統表現：RA神經系統損害多由血管炎引起。出現單個工多個肢體局部性感覺缺失，垂足症或腕管綜合症(正中神經受累)。環樞關節脫位而壓迫脊髓時，則可出現頸肌無力，進行性步态異常及頸部疼痛等。硬腦膜類風濕結節則可引緻腦膜刺激症等。

　　(6)其他：除上述系統表現外，活動期RA還可出現淺表淋巴結腫大，貧血，體重減輕，肝脾腫大等關節外症狀。部分關節外症狀特别突出而發展成RA特殊臨床類型。