類風濕關節炎的症狀

　　RA是常見病、多發病。據我國局部地區調查估計，患病率在0.4%-1.0%之間。以青壯年多見，20-45歲占80%。**之比爲1：2.4。其臨床病程不一，約15%單次發作後緩解，25%間歇性發作，50%持續發作，迅速進展成重症者占10%。

　　1、關節表現

　　RA發病一般呈隐襲性，先有幾周到數月的乏力、納差、體重減輕、低熱、手足麻木等前驅症狀，随後出現單一或多個關節腫痛，大多爲手和(或)足趾關節對稱性腫痛，偶爾呈遊走不定的多關節腫痛，以指間關節(DIP)，指掌關節(PIP)、腕關節及足關節最多見，依次爲肘、肩、踝、膝、頸、颞颌及髋關節等。遠端指間關節及脊柱、腰骶關節極少受累。由于受累關節炎症充血水腫或滲液，常使關節腫痛，壓痛及僵硬不适。關節疼痛以夜間、晨間或關節起動時爲著；酸痛、脹痛難忍或向關節周圍放散，遇冷尤劇；急性發作期，關節普遍性腫脹，皮色微紅，如有積液可見滑膜部隆起；慢性期則多呈梭形腫脹，伴或不伴有關節肌肉萎縮；關節僵硬以晨間或關節休息後明顯，統稱爲晨僵(stiffness mornning)，活動關節後可減輕，是關節滑膜炎症的象征之一。晨僵持續的時間亦常作爲RA炎症活動的指标之一。

　　如無有效的治療，病情常遷延不愈或反複發作，時輕時重，從少關節受累漸成多關節受累，由小關節較向大關節發展；由關節滑膜炎漸漸侵及關節軟骨，軟骨下骨及關節周圍組織引緻關節畸型。常見關節畸形如梭形腫脹，掌指關節脫位，指掌向尺側偏斜，近端指間關節過伸，末端指節屈曲形成于鵝頸(swan neck)樣畸型，掌指關節腫大屈曲呈峰谷畸型，指間關節嚴重屈曲呈“鈕孔花”樣畸型，膝關節外翻，肘、膝、踝關節纖維或骨性強直畸形等。

　　2、關節外表現

　　關節外表現爲RA病情嚴重或病變活動的征象，有時非常突出，或單獨出現或在關節炎之前出現。

　　(1)皮膚表現：約15%-20%RA出現皮下結節、單個或多個，數毫米至數厘米大小，質硬韌如橡皮樣，無觸壓痛或輕角痛，常對稱地出現于肘關節皮下鷹嘴突附近，膝關節上下、四肢肌腱部，偶爾見于頭部、軀幹及脊柱後方(如下圖)。出現于内髒如心、肺、腦膜等處的類風濕結節，常引起系統性症。一旦出現常持續存在數月或數年不易消散。一般認爲類風濕結節是RA病變活動的征象，多見于RF陽性病人，但與關節炎或整個病情不一定完全一緻。

　　RA皮膚表現尚有，皮膚易碎易擦傷；甲床皺壁及指墊部碎片狀棕色梗塞出血；掌紅斑；下肢或骶部潰瘍(如下圖)；嚴重者可見單發或多發的指端壞疽等。

　　(2)肺部表現：RA肺部受累可出現在關節炎期間或關節炎之前數年，表現爲胸膜炎或彌漫性間質性肺炎；有時爲無臨床症狀的雙側胸膜下類風濕結節；廣泛的RA胸膜病變可引緻小到中量胸水。胸水爲滲出性，白細胞計數常少于5000/ml，葡萄糖濃度低，乳酸脫氫酶活性增高，總補體及C3/C4補體活性隆低。有時胸水中可查到類風濕細胞(吞噬了類風濕因子的單核細胞)；RA肺部病變使并發阻塞性肺疾病機率增加，偶爾有支氣管擴張或肺炎；并發間質性肺炎時，肺動能順應性下降，限制性通氣障礙，以緻肺功能不全，X線平片呈現間質纖維化或蜂窩狀改變等；礦工患RA時，可發生肺内結節性肉芽腫，稱爲類風濕性塵肺(rheumatoid pneumoconiosis)。

　　(3)心髒表現：屍檢發現40%RA病人有陳舊性纖維素性粘連性心包炎，但生前診斷的不多。部分可表現出心包炎征象，自輕度、一過性或大量心包積液不等。積液爲湧出性，蛋白質含量常大于4g/dl，乳酸脫氫酶活性增高，補體活性減低，偶爾嚴重到心包填塞危及生命。心包活組織檢查可見到類風濕結節。有時類風濕結節出現于心肌、心瓣膜，引緻心瓣膜關閉不全，有時可見局竈性心肌炎及冠狀動脈炎及心電圖異常。

　　(4)眼部表現：約30%RA有幹燥性角膜炎；類風濕結節累及鞏膜時，可引緻鞏膜處層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿通；眼底血管炎可引緻視力障礙或失明。

　　(5)神經系統表現：RA神經系統損害多由血管炎引起。出現單個工多個肢體局部性感覺缺失，垂足症或腕管綜合症(正中神經受累)。環樞關節脫位而壓迫脊髓時，則可出現頸肌無力，進行性步态異常及頸部疼痛等。硬腦膜類風濕結節則可引緻腦膜刺激症等。

　　(6)其他：除上述系統表現外，活動期RA還可出現淺表淋巴結腫大，貧血，體重減輕，肝脾腫大等關節外症狀。部分關節外症狀特别突出而發展成RA特殊臨床類型。

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