三位小病人爲什麽會不同

　　一天，門診室先後來了三位小病員。一個是3歲的**。兩個月前出現發熱，每日寒戰數分鍾 2後，熱度即升至40．7度，持續2—3小時，體溫又降至正常，如此皈複發熱達24天。從病後4—5天起，在胸、背、腹部及大腿内側的皮膚上出現細小的斑丘疹，1周後，手掌和足底也可見到斑丘疹。皮疹每次出現韻時伺均比較短，常随熱退而消失，又随着體溫上升而出現。發病後的第11天，雙膝、踝關節有疼痛、腫脹，相隔6天，雙腕、肘關節均被累及，查體發現有肝髒、脾髒和淋巴結腫大。驗血有白細胞升高，血沉增快。

　　另一個是女孩，剛滿8歲。半年前感到全身乏力，常有低熱，一般在37：8度左右，1個月後感到雙側近端指何關節疼痛，并呈梭形腫脹之後，兩側腕、膝、踝、趾關節均出現腫脹、疼痛，早晨醒來後2～3小時内，關節有僵硬感覺。關節腫痛時輕時重，有時甚至能全部消失，但好景不長，幾天或幾周後又出現關節腫痛。在肘關節的骨頭突出部位；可摸到蠶豆或黃豆大小的類風濕結節。驗血查到類風濕因子陽性。。  第三位也是女孩5歲。4周前右膝關節突然腫脹；并有輕度壓痛，近來關節腔有少許積液，關節周圍肌肉輕度萎縮。作過—白細胞、血沉、類風濕因子等化驗，均屬正常。

　　經過較長時間觀察，三位小病員相繼被診斷爲幼年類風濕關節炎。他們的臨床表現雖然各異，但卻屬于同一種疾病的三個不同類型：它們是全身型、多關節炎型、少關節炎型。一般來講，起病年齡越小，全身症狀越重，關節病變越輕。随着病情的發展，三型之間可以相互轉化，全身型和少關節炎型可以轉爲多關節炎型，多關節炎型最後有可能變成少數關節的變形，型别的表現僅是疾病發展過程中的不同階段。