什麽是類風濕關節炎

　　類風濕關節炎，簡稱類風關，是一種關節及關節周圍軟組織非化膿性炎症爲主的全身性疾病。目前我國約有近６００萬人患有該病，女性明顯多于男性。類風關不同于風濕性關節炎，它不是由溶血性鏈球菌感染而引起的，而是一種到目前爲止病因還未完全闡明，由于人體免疫功能紊亂所引起的自身免疫性疾病。該病的發生與遺傳因素有關，在類風關病人的家族中，類風關的發病率比健康人群家族高２－１０倍。

　　另外某些病原體或其毒素侵犯關節後，可能促發類風關的發生。急性發病的類風關約占２０％，發病急，病情重，除出現關節腫痛、功能障礙外，常伴有發熱、淋巴結腫大等全身症狀。大部分病人起病緩慢，在關節症狀出現前先有低熱，無力，食欲減退，肌肉輕度酸痛等不适，數周至數月後，關節症狀逐步明顯。類風關的關節病變主要發生在四肢小關節，如近端（靠近人體軀幹）的指（趾）間關節、掌指（趾）關節，其次多見于腕、肘、膝關節以及肩關節，往往呈“多關節，對稱發病”。關節病變在開始的一、二年中，主要影響到關節的滑膜組織，引起滑膜炎和關節腔内滲液（積液），此時主要表現爲關節的腫痛不适，活動障礙；清晨醒來時感關節僵硬，用力困難，部分患者甚至不能系衣扣和梳頭，稱爲晨僵。晨僵時間的長短往往反映了疾病的嚴重程度和治療後的效果。類風關患者一般在起床活動３０－６０分鍾後後，晨僵可以改善或消失。如果沒有進行有效治療，關節病變逐步加重，最後可引起關節軟骨和骨的破壞，此時除關節疼痛外，關節出現明顯的畸型、強直，嚴重影響到關節的功能，以至出現殘廢。除關節病變外，類風關有多種關節外症狀：發熱、淋巴結腫大、血管炎、貧血、周圍神經損害，肺、心髒、腎贓及眼睛均可受累。

　　約四分之一患者在肘部或其他經常磨擦的部位，出現皮膚下結節，約０．２－１．０厘米大小，程爲“皮下結節”，有助于類風關的診斷。類風關的診斷主要依靠關節病變，Ｘ線關節攝片檢查和血液學檢查，但Ｘ線攝片在疾病初期大都沒有明顯異常改變。在血液學免疫檢查中，類風濕因子（ＲＦ）檢查具有重要意義。高滴度的類風濕因子或類風濕因子強陽性強烈提示患類風關的可能。但是也有約２０％的病人ＲＦ始終不高或陰性，稱“假陰性”；另外一些疾病如慢性肝炎、肝硬化、結核病、氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等，以及５％的正常老年人均可出現類風濕因子增高。因此也不能單憑類風濕因子的檢查結果來判斷是否患有“類風關”，而應該綜合臨床各種證據，必要時經過一段時間的随訪，才能作出正确的診斷。類風關的治療近年來有了很大的改進。

　　目前，除有較重的全身症狀（發熱、貧血），出現類風濕性肺炎、血管炎、心包炎以及嚴重的類風關，其他藥物治療無效者應适量、短期使用強的松等糖皮質激素外，一般均不主張常規采用強的松治療，以避免激素引起的骨質疏松、感染、代謝紊亂等不良反應。目前常規使用的治療藥物有兩類。一類是改善症狀的藥物，主要是非甾體類解熱鎮痛藥：扶他靈、舒林酸、芬必得、布洛芬等，這類藥物能夠較快地抑制關節炎症，減輕疼痛，改善關節功能。然而近年研究表面，此類藥物并不能阻止疾病的發展，而需要加用其他藥物，如氨甲喋呤（ＭＴＸ）、青黴胺、羟氯喹、氯喹、柳氮磺胺（ＳＡＳＰ）等“改善病情藥”。由于這類藥物大都在服用後數月至半年才能發揮作用，故又稱爲“慢作用藥物”。抗風濕藥都有一定的毒、副作用，而且用藥時間很長，因此應該在醫生的指導下合理地使用，已達到緩解症狀，控制病情，預防骨質破壞和畸型，保持關節功能的目的。中醫中藥對于類風關的治療也有肯定的療效，常用的中成藥有風濕聖藥、益腎蠲痹丸、追風透骨丸等。對于嚴重關節畸型，影響功能的患者，可考慮手術治療。除急性期伴有嚴重關節外表現的患者需要短期卧床休息外，患者都應該進行積極、适當的關 節活動及康複訓練，以幫助疾病的恢複。