類風濕性關節炎腎損害

　　【概述】

　　類風濕性關節炎腎損害是由類風濕性關節炎引起的急、慢性間質性腎炎、腎澱粉樣變、腎髒壞死性血管炎及免疫複合物性腎炎，并伴有相應臨床表現的一組疾病。

　　【診斷】

　　一、病史及症狀

　　有慢性、多發性關節滑膜炎病史，表現爲發熱，手、足及四肢關節僵直、紅、腫、變形及功能障礙。一部分患者在用非消炎藥或金制劑時，很快出現腎髒損害加重，呈腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、甚至急性腎功能衰竭。若及時停藥、及早做相應處理，可恢複到較好的程度。有的患者長期應用上述藥物造成直接慢性腎損害，或合并腎髒免疫性損害，則可出現不同程度蛋白尿及鏡下血尿，部分病人可出現浮腫、高血壓及腎功能損害，夜尿增多常提示慢性間質性腎炎。繼發性腎澱粉樣變或壞死性血管炎者腎損害嚴重，多發展爲慢性腎衰。

　　二、體檢發現

　　有或無血壓高、浮腫，常有關節紅、腫，變形及功能障礙，部分有皮下類風濕結節。

　　三、輔助檢查

　　(一)尿常規檢查有不同程度的蛋白尿或血尿。

　　(二)腎功能正常或不同程度異常；慢性間質性腎炎以尿濃縮功能障礙爲主。

　　(三)血沉快，類風濕因子陽性，少數病人血清補體C3下降。

　　(四)腎活檢可确定病變性質和程度。

　　四、鑒别診斷

　　本病應排除其它結締組織病所緻的腎損害，如系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病和風濕性關節炎等；還應除外原發性小血管炎、痛風等所緻的腎損害。

　　【治療措施】

　　首先應積極治療原發病。當藥物對腎髒已有損害時要停用，改爲中藥、理療和體療等對腎髒無損害的治療。腎髒病變可根據臨床表現和病理改變參照原發性腎小球腎炎和腎功能衰竭的治療。