專家教你治痔四法

　　痔是一種常見的肛腸疾病，目前，關于痔的定義、病因病理争論較多，尚無定論。傳統上認爲痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴大張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。而新的觀點認爲痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滞形成的團塊。

　　中醫所說的痔有兩種含義，廣義的痔是泛指所有的病，狹義的痔是指西醫所說的痔。傳統的觀點認爲痔分爲内痔、外痔和混合痔，内痔是指發生在肛管齒線以上部分的粘膜隆起，這個隆起稱爲痔核或痔塊。外痔是指發生于肛管齒線以下部分或緣處的皮膚隆起，外痔又可分爲靜脈曲張性外痔、結締組織外痔、血栓性分痔和炎性外痔。靜脈曲張性外痔是指由于直腸下靜脈叢屈曲擴大所形成的皮膚隆起;結締組織外痔是指由于結締組織增生引起的肛管或緣皮膚隆起;血栓性外痔是指處皮下血栓形成而引起的皮膚隆起;炎性外痔是指皺壁或其它類型的外痔的感染發炎。混合痔是指在同一方位上的具有内痔和靜脈曲張性外痔，而且在齒線處上下相連。

　　關于痔的治療方法較多，但大體而言有藥物治療和手術治療以及物理治療。藥物治療分爲内治和外治。目前，有的學者診爲痔是一種正常解剖組織，輕易手術治療會導緻不良後果，應盡量以保守治療爲主。中醫藥治療具有悠久的曆史和明确的療效。辨證論治是中醫治療的精髓。采用辨證論治的方法治療痔有良好的效果，北京中醫藥大學東方醫院肛腸科劉仍海大夫在臨床中常采用以下四法治療痔，總結如下。

　　一、清熱祛風、涼血止血

　　證見大便出血、滴血或射血、血色鮮紅、時多時少、時作時止、伴有口渴喜飲、大便秘結、小便短赤、舌紅苔黃脈洪數。

　　治療用涼血地黃湯加減。藥物有生地、當歸、赤芍、地榆、槐角、黃連、黃芩、升麻、天花粉、荊芥、枳殼、生草。加減：熱盛者，大便幹結，咽幹口臭，身熱汗出，可加生大黃、黃柏、栀子等;風盛者，搔癢，惡寒自汗，可加防風、秦艽、蒼術等;出血明顯者，可加三七粉、白芨等止血藥。

　　體會：本法适用于内痔早期，及時治療效果較好，症狀以出血爲主，病性以實證爲主，治療以祛風清熱兼用止血藥。臨床中要注意如出血較多，病情危急者要及時處理，或注射或手術，或用其它的止血方法，緊急止血，以免造成不良後果。臨床上偶可見到内痔患者大出血的病例，盡管爲數不多，但要予以重視。

　　二、清利濕熱、活血解毒

　　臨床表現：疼痛、大便帶血、痔核脫出、灼熱，潮濕不适、大便粘滞不爽，墜脹，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。

　　治療用止痛如神湯加減，藥物有秦艽、防風、蒼術、黃柏、澤瀉、槟榔、桃仁、皂角、當歸、熟大黃等。若濕盛者，見潮濕，分泌物多，下墜明顯，加苦參、車前草、萆解等;熱盛者，見灼熱尤甚，局部紅腫疼痛明顯，重者惡寒發熱，可加龍膽草、栀子、黃芩、柴胡等;脫出明顯者，可加補氣升提之藥，如柴胡、升麻、黃芪、白術等。

　　體會：本法适應于内痔發作期或炎性外痔，症狀以痔核水腫爲主，病證屬實，故治以祛邪爲主，急則治其标，緩解疼痛，祛濕消腫。如腫痛明顯，可配合外用藥膏或中藥外洗，如黃連膏外敷、樸硝外洗等。

　　三、活血化瘀、消腫止痛

　　證見腫痛，痔核暗紫，血栓形成，皮膚腫起，不能消退，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或澀。

　　治療以桃紅四物湯加減，藥物有桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地。加減：伴有紅腫熱痛者，加黃柏、馬齒苋、公英等清熱利濕、伴有内痔脫出明顯者，可加補氣升提之藥，如柴胡、升麻、黃芪、白術等;便秘者可加火麻仁、酒軍、萊菔子等。

　　體會：本法适用于内痔血栓形成，或血栓外痔及靜脈曲張性外痔等，症狀以痛爲主，病機以“瘀”爲主，治療在于緩解患者自覺症狀。

　　四、補中益氣、升提固脫

　　臨床表現：大便出血，血色較淡，松弛，便後内痔脫出，不能自行回納，墜脹明顯，全身乏力，少氣懶言，面色萎黃無華，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。

　　治以補中益氣湯加減，藥物用黃芪、人參、白術、陳皮、炙甘草、當歸、升麻、柴胡。加減：血虛甚者，見心悸失眠，頭暈便溏者，可加熟地、白芍、川芎、阿膠等;氣虛甚者，見聲低語怯，神疲倦怠者，可加山藥、茯苓等;陽虛者，見畏寒肢冷、食少便溏者，可加附片、炮姜、竈心土等，如陰虛者，見咽幹舌燥，潮熱盜汗者加生地，知母，女貞子、旱蓮草等。

　　體會：本證多見于内痔後期，以氣虛爲主，兼可見血虛、陰血、陽虛。局部症狀以脫出爲主，如有脫出不能回納，應先急時回納，可按嵌頓痔處理。治療的同時要配合适當的外治法，如坐浴，上藥等。如病情較重者，可考慮手術治療。

　　總之，痔的治療方法雖多，但中醫辨證施治确有療效，且有其自身的特點。臨床應用中要注意以下幾點。①要辨證辨病相結合，首先要通過指診和鏡檢查，必要時要進行結腸鏡檢查，診斷明确，包括分型分期。② 要結合患者全身情況與局部表現，脈證合參，随症加減，靈活運用。③治療的目的主要在于解輕或者消除症狀，而不是消滅痔體。④可結合外治，包括外洗，外敷和栓劑。

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